今年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设工作，综合医改试点省份每个地市及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。

近日，国务院办公厅发布了推进医疗联合体建设和发展的指导意见，提出到2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

沈阳市从2015年开始建立医联体，到今年底将建成28个。

建医疗集团、专科联盟等不同形式医联体

按照意见要求，要在城市、县域等不同区域建立不同形式的医联体。在城市主要组建医疗集团，设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。

在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。

跨区域则组建专科联盟，根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。

在边远贫困地区发展远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。城市与农村之间可以城市三级公立医院为主体单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体。

医联体内推进家庭医生签约 去上级医院可优先

在医联体内也要推进家庭医生签约服务，通过签约服务，引导居民在医联体内到基层首诊。而医联体内的上级医院和对口医院之间也将开通绿色通道，对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

此外，还将探索对部分慢性病签约患者提供不超过两个月用药量的长处方服务，有条件的地方可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。

未来，三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院则更多的为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。医联体内也将重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。

医联体内资源共享 检验检查结果互认

医联体内建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。医联体内医疗机构间互认检查检验结果。还将探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

为了方便患者就医，医联体内还可以实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，以及诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。

为了促进优质医疗资源下沉，三级医院要派出医务人员进行专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作。在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

拉开报销差距 直接去大医院将多掏钱

为了引导市民首诊去基层，未来也会发挥医保经济杠杆作用，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。

省卫计委工作人员曾表示，在新农合制度设计中，将实行分级分段按比例报销，越到基层医院就诊报销的比例越高，“乡镇卫生院报销比例达80%，县级医院65%，市级医院55%，省级医院45%，如果都去城市大医院，自己支付的部分就很多，所以看病肯定贵。”

未来，参加医保的患者如果不通过基层卫生医疗机构而直接去大医院看病，自费部分将更高。