2020年消化内科主治医师考试练习题1

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女性，58岁，昏迷1天入院，既往无糖尿病史，血压20／10．7kPa，血糖38 mmol／L，血钠152mmol／L，血pH7．32，血酮体弱阳性，可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.乳酸性酸中毒

C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D.脑血管意外

E.饥饿性酮症酸中毒

【答案解析】：C，结合题干信息，患者血压约为152/76mmHg，血糖38mmol/L、酮体弱阳性，因此排除酮症酸中毒，考虑为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。

关于嗜睡下列哪项不正确（）

A.可以发生幻觉

B.对言语无反应

C.针刺能使之转醒

D.可有定向障碍

E.为病理性持续睡眠

【答案解析】：B，嗜睡的症状及体征：1、白天睡意过多：这种症状始终存在，而且通常最为明显。 患者可被唤醒，能回答问题，随之又睡去。2、猝倒：猝倒是指肌肉品质的突然或暂时性消失，这引起了头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪，它可以持续几秒钟或几分钟，轻微症状表现为含糊不清的语言或口吃，眼皮下垂或手指无力拿不住东西，严重的猝倒会引起膝盖弯折，使人虚脱，大笑，兴奋或生气是引起猝倒的典型性原因，肌肉品质的突然放松可能是大脑突然进入REM睡眠的结果，有嗜睡病的患者中有猝倒现象的不到一半。3、睡眠瘫痪：所谓睡眠瘫痪就是当人入睡或要醒来时暂时不能运动，它只持续几分钟，和猝倒类似，睡眠瘫痪可能也与REM睡眠和清醒状态之间的过渡不充分有关，睡眠瘫痪与幻觉有关。4、催眠性幻觉：是指精神，梦境般的影像，通常很恐怖，常见于入睡时或发生睡眠瘫痪前。

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