老年人心血管用药的相关知识是心血管心内科主治医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

由于国内外药学的迅速发展，涉及到老年心血管病的用药日益增多，这给老年心血管病的防治带来了福音。然而，对每个医生来说，在这些种类繁多的药性，根据临床实践结合有关文献，谈谈我几点粗浅的体会与看法，以供参考或商榷。

1.必须了解老年人的生理或病理特点

老年人随增龄各个脏器均趋向老化，其生理功能也逐渐下降，尤其肝肾对药物的清除率往往下降较明显，这样，可直接影响到某些药物的血液浓度，故老年人就总的用药原则通常剂量应比常规剂量要小。老年人的心脏生理特点，就一般而言，窦房结的兴奋性和传导束的传导性，随增龄老化或退化，其周围纤维组织增生或脂质浸润，功能下降。所以，老年人应用对窦房结或传导束有负性作用的药物，如各种β-肾上腺素能受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类或其它使心率减慢或影响传导的药物，剂量都应以常规量的1/4～1/2开始，以最小有效量为原则。这尤其对75岁以上的老人更为重要，在实践中我们曾观察到：用异搏停治疗房性早搏，剂量40mg，每日3次，3天后，心率由原来的72次/分降到46次/分，并同时出现了Ⅱ度房室传导阻滞。用氨酰心安6.25mg（常规量的1/4），每日2次，用了2天，心率由原来的85次/分减为54次/分。用狄高辛0.125mg，每日1次，1个月后出现了Ⅱ度房室传导阻滞。这说明年龄较大的老人，对这些药物的耐受量明显下降，因此，当用这些药物时，必须严密观察，做到该用的一定用，须减量或暂停使用者及时减或停，掌握好用药的个体化，一般血压不低于90/60mmHg，心率不低于65次/分，心电图不出现传导阻滞为宜。随着冠状血管与心肌的老化，有的心肌长期缺血缺氧，心脏储备能力下降，心脏生理也发生了相应的改变，故老年人各种心律失常的发生率较老年前期明显增高，另外老人心脏各部位的心肌老化不一，心脏在收缩与舒张时其顺应性较差，加之周围血管老化，阻力增加，心脏后负荷（压力负荷）加重，此外，心钠素分泌则随心脏老化而减少，同时其它内分泌的老化改变和老人体力活动量逐年减少，不少老年患者多体胖，绝对血容量多，心脏容量负荷也加重。一旦血压突然增高或心率加快，短时间大量输液或其它诱因，极易发生心功能不全或心力衰竭，因此，我们认为对这些不利因素，必须及时防治，而且老年人凡用对心脏负荷有负作用的药物必须慎重，最好少用或不用，必须用时剂量也应适当减小，并酌情给适量的血管扩张剂与利年年剂，以减轻心脏前后负荷，防止心功能不全或心衰的发生。老年人由于肾动脉灌注量明显下降，肾素增加与周身血管老化，故老年对直接作用于小动、静脉平滑肌的血管扩张剂的耐受量一般比较大，如消心痛在老年前期，有的用常规量的半量，常引起头痛头晕。65岁尤其70岁以上的老人，用10～20mg，每日3～4次，可无任何不适。

国性老人多患有前列腺肥大症，致排年年不畅或困难，故阿托品或山莨菪碱（654～2）无特殊适应证，如副交感（包括迷走神经）过度兴奋引起的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等必须应用时，一般最好不用，以免导致年年潴留。

2.必须对病人的病情判断准确，才能真正做到对症用药

老年人常体弱多病，免疫力和抵抗力下降，对体内外变化了的环境的适应性很差。在原有疾病的基础上，稍有点附加诱因，病情往往会突然发生恶变。加之老年人机体反应性或敏感性低，病情常不典型，有的大脑老化，记忆力差，病表叙说不清。因此，每个临床工作人员对老人的病情，必须随时观察，把观察收集到的各种症状、体征、实验检查资料进行综合分析。真正对病情了如指掌。才能真正做到对症下药，使病情向好的方面转化，也就是说，只有病情判断的标准，用药才能用的准，才能把病治好。

3.必须对所用的药和盘托出掌握或了解的一清二楚

做为一个临床医生，对所要用的每一种药。如药物的性质、药理作用、治疗指征、禁忌证、药物代谢途径、作用时间或半衰期、副作用或毒性反应、用药剂量、方法、配伍禁忌、注意事项、保存或失效期，以及对发生的毒性反应，应如何处理等，都必须做到心中有数。更要注意每个病人对此药的药效个体化。就是掌握好合理用药的一个重要问题：

3.1高血压病老年继发性高血压并不多见，但大量的仍是原发病高血压病，而且进入60岁以后，大多为Ⅲ期或Ⅱ期高血压。尽管老人Ⅰ期高血压极为少见或无有，但不少病人可因失眠、情绪激动或气候寒冷，引趣怪血压明显波动。对这类病人适当的用镇静剂如安定，使病人有足够的睡眠或保持情绪稳定，注意保暖，对治疗是绝对有益的。

3.1.1降压的治疗原则①从低剂量开始，逐步递增剂量；②最好使用长效制剂，每日给药一次；③采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。如：利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂＋β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂、钙拮抗剂＋血管紧张素转换酶抑制剂。

3.1.2老年人高血压老年人用药应为年轻人的1/2，首选双氢克尿噻＋β受体阻滞剂，对单纯收缩期高血压有特效，长效钙拮抗剂亦有效，应避免使用能引起体位性低血压的药物和影响认知能力的药物；老年人降压标准和年轻人一样：＜140/90mmHg，单纯收缩期高血压降到150次/分以上，必须尽快处理，以防低血压、休克或心衰。处理时应首选西地兰0.2～0.4mg静脉缓慢注射，若无效时可用心率平30～60mg缓慢静脉注射，也可用地高辛0.125～0.25mg加心得安10mg或氨酰心安12.5mg口服。一般1.5～2小时可起作用（这主要用于一些经常发作者），若伴低血压者可选用阿拉明静滴，此药升压效果好，且不影响冠脉血流量。预激综合征引起者，应首选胺碘酮。单纯风湿性二尖瓣狭窄引起的快速慢性房颤，可用地高辛0.125mg每日一次或隔日一次，合用心得安5～10mg，每日3～4次或氨酰心安12.5mg，每日1～2次，使心率维持在70次/分为原则，这样可以控制或防止心衰，也可防止或减少洋地黄中毒，阵发性室性心动过整，仍以首选利多卡因为宜。尖端扭转型室速，属肾上腺速依赖型，应，可选用β-肾上腺素能受体阻滞剂；属停顿依赖型，应选用肾上腺素，也可用硫酸镁缓慢静脉注射；心率快引起的各种早搏，可用各种抑制心率的药物治疗。③慢速心率失常，多为病态窦房结引起，原则上以提高窦性节率为宜，如消心痛、氨茶碱等，尽量避免用抑制窦房结作用的药物。慢速慢性房颤是窦病的一种最好的自然代偿，帮不必治疗。慢速心率失常若药物治疗无效，应酌情尽早安装体内永久性按需起搏器，以防脑并发症。

3.4心力衰竭心功能随增龄而逐渐降低，尤其年老体胖超重或患有高血压病、冠心病心肌梗塞或肺心病者，以及外科手术、短时间大量补液，极易发生心衰。老年人心衰的用药原则：①积极处理发病原因或诱因，特别是快速心率失常或高血压等，并尽量减轻心脏负荷。②老年人心衰的原因很多，用药须分清主次矛盾，心率快者，以应用β受体阻滞剂和洋地黄制剂为主；双肺啰音较多者，益选用利尿剂；血压较高者可选用血管紧张素转换酶抑制剂；③急性左心衰者则可应用利尿剂、激素、洋地黄制剂，同时吸氧。