病历摘要：男性，30岁。主诉：右视力下降1个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4），左4.9（0.8）。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡。
1、提问：为了作出初步诊断，还需作哪些检查？
A.散瞳详查眼底
B.眼眶CT检查
C.核磁共振检查
D.中心视野检查
E.视诱发电位
F.视网膜电图
G.眼底荧光血管造影
H.眼电图
I.眼部B超
J.屈光检查
提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2.眼底：右眼黄斑部稍隆起，有黄白色斑点状渗出物，中心凹光反射消失。荧光眼底血管造影：右眼动脉期黄斑区见荧光渗漏，呈"冒烟"扩大。中心视野：右眼中央有8度左右相对性暗点，左眼未见异常。
2、提问：根据病史及初步检查，考虑双眼患有哪些疾病？
A.双眼远视
B.右眼弱视
C.双眼老年性黄斑变性
D.右眼脉络膜炎
E.右眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变（中浆）
F.右眼黄斑囊样水肿
G.右眼视神经视网膜炎
H.左眼陈旧性中心性视网膜脉络膜病变
I.双眼遗传性黄斑变性
J.右眼脉络膜血管瘤
提示：Amsler氏方格表检查：右眼线条弯曲，方格变形，变小约1／3，左眼线条稍呈凹形，方格不缩小。
3、提问：本病例引起视物变形的病理机制是什么？
A.远视散光
B.复性远视散光医|学教育网搜集整理
C.黄斑区视网膜下积液，将神经上皮层推起向前弯曲，使视觉细胞间彼此位置发生改变
D.原发性视网膜脱离累及黄斑区
E.黄斑部玻璃疣
F.黄斑囊样水肿
G.黄斑区浆液性视网膜脱离，使视细胞的正常排列平面发生改变
H.黄斑区瘢痕化
I.黄斑区深层出血
J.视网膜神经纤维层束状缺损
4、提问：本例患者中心暗点出现的原因是什么？
A.右眼黄斑部出血
B.右眼黄斑部水肿
C.右眼黄斑部裂孔
D.右眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离
E.右眼黄斑区视网膜色素上皮层脱离
F.右眼球后视神经炎
G.右眼黄斑变性
H.右眼视杆细胞功能损害
I.右眼黄斑区视锥细胞功能损害
J.右眼视网膜神经纤维层束状缺损
提示：荧光素血管造影：右眼黄斑区在动脉期出现一点状荧光渗漏，并逐渐增强与扩散形成磨菇状，至造影晚期仍呈高荧光表现。左眼在动脉早期黄斑区显现斑点状荧光，随背景荧光增强而增强，随背景荧光消退而消失。
5、提问：根据双眼荧光眼底造影所见，其荧光表现特征是？
A.双眼假荧光
B.右眼荧光素积存
C.右眼荧光渗漏喷出型（烟囱现象）
D.左眼荧光遮蔽
E.左眼巩膜荧光
F.右眼荧光渗漏扩散型（墨渍弥散型）
G.双眼正常血管荧光
H.左眼窗样缺损
I.双眼自发荧光
J.左眼荧光渗漏
提示：本病人发病前曾有工作紧张，无其它全身主诉和体征。
6、提问：本病的发病原因是？
A.病毒感染
B.遗传
C.血管痉挛
D.内分泌障碍
E.过敏
F.烟酒
G.营养不良及维生素缺乏
H.病因不明
I.细菌感染医学教/育网搜集整理
7、提问：本病应与哪些病进行鉴别诊断？
A.老年黄斑变性
B.视盘血管炎
C.Stargardt黄斑变性
D.黄斑囊样水肿
E.球后视神经炎
F.原发性视网膜脱离
G.视网膜色素变性
H.视网膜静脉周围炎
I.视网膜中央静脉阻塞
J.视网膜劈裂症
提示：本病预后好，视力恢复好，局部残留色素上皮萎缩或见脱色素斑。避免精神因素及过劳可以减少复发。
8、提问：本病目前最有效的治疗方法是？
A.皮质类固醇
B.广谱抗生素
C.维生素类
D.碘剂
E.氩激光
F.钙剂
G.血管扩张剂
H.发热疗法
I.YAG激光
J.光化学疗法
9、提问：有关激光治疗本病，下列方法正确的是？
A.直接光凝：光凝荧光渗漏点处
B.间接光凝：光凝浆液性脱离区内非荧光渗漏点的任何部位
C.光凝点距中心凹不能<2／3PD
D.如荧光渗漏点位于视盘～黄斑束下，则光凝时应降低能量强度
E.光凝黄斑区的任意血管末梢
F.光凝支配黄斑区的小动脉
G.无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜病变不宜作光凝
H.光凝支配黄斑区的小静脉
I.光凝黄斑区周围的毛细血管
J.低能量光凝黄斑区中心凹
10、提问：有关本病的预后，下列叙述正确的是？
A.是一种良性病变
B.多数能自愈
C.药物治疗不能改善预后
D.激光治疗只能缩短病程，不能改善预后
E.多次复发或病程持续较久，可致永久性视力减退
F.大多数病人的视力可恢复到原有水平
G.极少数病人会发生黄斑囊样变性
H.少数患者将继发视网膜脱落
I.如不治疗，最终将导致患眼失明的可能性大
J.大多数病例的视力不能恢复到原有水平医/学教育网搜集整理
