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医学生岗前培训:三级医师查房制

“医学生岗前培训:三级医师查房制度”相信是准备参加医学生岗前培训的朋友比较关注的事情,为此,医学教育网小编整理内容如下:

下面培训内容仅代表个别医院仅供参考,具体培训内容需要根据培训医院具体制度。

明确诊与治,三级来查看。

1.三级医师查房制度体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等医疗活动环节。在临床医疗活动中,必须履行三级医师还级负责,逐级请示。即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责,副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责,形成一个完整的诊疗体系。

2.科主任、主任医师查房,每周至少-次,应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。查房内容包括审查和决定急危重、疑难患者的诊断及治疗计划,抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护土对诊疗护理工作的意见, 并进行必要的示教。对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情变化,了解生活和一般

状况,全面查体。查房记录内容包括:记录时间:标题:**主 (副主)任医师查房记录:查房医师的姓名及专业技术职称;查房时间;查房内容记录;查房医师签名,记录医师签名。

3.主治医师查房,每日一次,应有住院医师参加,内容包括:系统了解主管住院患者的病情变化;系统进行全面体格检查;检查医嘱执行情况及治疗效果;对新入院的、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论,确定新方案;决定出院、转科、会诊;检查所管住院医师的病历,对不符合病历书写规范的,要一一予以纠正;听取患者对医护人员的意见。查房记录内容包括:记录时间;标题:**主治医师查房记录(或**主任医师代主治医师查房记录);查房医师的姓名及专业技术职称;查房时间;查房内容记录;查房医师签名,记录医师签名。

4.住院医师查房,每日上午、下午至

少各一次,系统巡视,检查所管患者的全面情况,对危重患者要随时视察处理,及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视,根据各项检查结果进行分析,提出进一步 检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况,必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食,主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。病程记录内容包括:记录时间;患者的病情变化情况;重要的辅助检查结果及临床意义;上级医师查房意见,会诊意见,医师分析讨论意见,所采取的诊疗措施及效果;医嘱更改及理由;向患者及其近亲属告知的重要事项等;记录医师(本院执业医师)签名。

5.下级医师应及时向上级医师汇报,并认真执行上级医师的指示。下级医师不请示上级医师,主观臆断,对病人作出不正确的诊断和处理,由下级医师负责:下级医师向上级医师汇报,上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见,所造成的不良后果,由上级医师负责;下级医师不执行上级医师的指示,擅自更改或拖延而延误诊治,由下级医师负责。下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时,仍应执行上级医师的决定,事后再与上级医师进行学术探讨。

6.查房基本规范

(1)查房前,在交班会上应明确查房的患者及患者数,以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制,避免顾此失彼。

(2)下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作,如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

(3)查房应严格掌握医师级别,做到自上而下逐级严格要求。

(4)查房时应衣着整洁、佩戴胸卡,站立时应有站姿,不得斜倚乱靠。查房时不得交头接耳,更不允许说不适宜的语言,以免造成不良影响及后果。

(5)查房时各级医师站位应予严格规定。主任医师站立于患者右侧;主治医师站立于主任医师右侧;主管医师站立于患者左侧,与主任医师相对;护士长站立于床尾;其余相关人员站于周围,但应与主要查房人员保持定距离,以确保充分的检查空间。进入病房行进顺序为:  主任医师在前,主管医师陪同,其余医师按照职称顺序鱼贯而入。

亲亲

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