“原发性支气管肺癌的诊断和鉴别诊断—医师分阶段考试”,很多人都想知道,医学教育网搜集整理如下:

诊断与鉴别诊断

(一)诊断

肺癌的早期诊断极为重要。影像学、细胞学和病理学检查是诊断肺癌的重要方法。对40岁以上长期大量或过度吸烟者,有下列情况者应进行排查肺癌的检查:①刺激性咳嗽持续2～3周,治疗无效;②原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者;③持续痰中带血而无其他原因可解释者;④反复发作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎;⑤原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,抗感染治疗效果不显著者;⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);⑦X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;⑧原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;⑨无中毒症状的胸腔积液,尤其呈血性、进行性增加者。

(二)鉴别诊断

1.肺结核 多见于青壮年,病程长,常有持续性发热及全身中毒症状,可有反复咯血,痰液可检出结核菌,X线检查有结核病灶的特征,抗结核药物治疗有效。应与肺癌鉴别的肺结核包括肺门淋巴结结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核等。

2.肺炎 多见于青壮年,急性起病,寒战高热,咳铁锈色痰,血白细胞增高,抗生素治疗有效。若起病缓慢,无毒血症状,抗生素治疗效果不明显,或在同一部位反复发生的肺炎等,应注意排查肺癌。

3.肺脓肿 起病急,中毒症状明显,伴咳大量脓臭痰,血白细胞和中性粒细胞增高,胸部X线呈薄壁空洞,内壁光整,内有液平,周围有炎症改变。而癌性空洞常先有肿瘤症状,然后出现继发感染的症状。纤支镜等检查可资鉴别。

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