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2020年医师分阶段易错点小结“慢性肺源性心脏病临床表现及实验室检查”

关于“2020年医师分阶段易错点小结“慢性肺源性心脏病临床表现及实验室检查””相信很多人都想知道,医学教育网搜集整理如下:

1.肺、心功能代偿期  

(1)症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。  

(2)体征:  

①不同程度的发绀和肺气肿体征,偶有干、湿性啰音;  

②心脏体征:P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;  

③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。  

2.肺、心功能失代偿期  

(1)呼吸衰竭:常见症状有呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。常见体征有明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。  

(2)右心衰竭:常见症状有呼吸困难加重,心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。  

3.实验室和其他检查  

(1)X线检查:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外,还可有肺动脉高压征象:  

①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;  

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;  

③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”样表现;  

④右心室增大征。  

(2)心电图检查:主要条件有:  

①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;  

②V1R/S≥1;  

③重度顺钟向转位;  

④RV1+SV5≥l.O5mV;  

⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);  

⑥肺型P波。次要条件有:  

①右束支传导阻滞;  

②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。  

(3)超声心动图检查:右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥20mm,右心室前壁的厚度≥5mm,左、右心室内径比值<2,右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。  

(4)血气分析:低氧血症或合并高碳酸血症。  

(5)血液检查:红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高,中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变;电解质紊乱。  

(6)其他:肺功能检查对原发病的诊断有意义。  

以上内容“2020年医师分阶段易错点小结“慢性肺源性心脏病临床表现及实验室检查””医学教育网整理,更多内容请关注医学教育网医师分阶段栏目。

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