关于“执业医师分阶段：特发性血小板减少性紫癜的临床表现和诊断依据及鉴别诊断”相信很多人都想知道，医学教育网搜集整理如下：

临床表现

1.急性型　以儿童为多见，男女发病率相近。多在发病前1～2周有上呼吸道感染史。起病急骤，可有发热、畏寒，广泛、严重的皮肤黏膜出血或血肿。皮肤瘀点一般先出现于四肢，尤以下肢为多，分布不匀。黏膜出血多见于鼻、齿龈、口腔及舌。胃肠道与泌尿道出血亦多见，偶因视网膜出血而失明。颅内出血是本病致死的主要原因。急性型往往呈自限性；或经积极治疗，常在数周内逐渐恢复或痊愈。少数患者可迁延半年以上，亦可演变为慢性。

2.慢性型　较为常见，多见于青年女性，起病缓慢，出血症状亦轻。多数患者有皮肤瘀点和瘀斑，也可出现鼻出血，齿龈、口腔黏膜出血等。女性患者多以月经过多为主要表现。持续发作者，血小板往往多年持续减少；反复发作者，每次发作常持续数周或数月。患者脾脏可有轻度肿大。出血量多或持续时间较长常引起贫血。该型患者自发缓解较少。

实验室检查及其他检查

1.血象　急性型发作期血小板计数常<20×10⁹／L，慢性型常在（30～80）×10⁹／L，偶见形态异常如体积增大、颗粒减少、染色过深。贫血程度与出血有关。白细胞计数正常或稍高。

2.出凝血检查　出血时间延长；血块退缩不良；毛细血管脆性试验阳性；凝血时间正常；血小板寿命明显缩短。

3.骨髓象　骨髓巨核细胞数增多或正常，急性型幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加，但两型均呈现血小板形成型巨核细胞减少。

4.免疫学检测　80%以上患者可检出血小板相关抗体（PAIgG、IgM）及相关补体（PAC₃）。

诊断与鉴别诊断

1.诊断　①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常。③脾脏不肿大或轻度肿大；④骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。⑤排除其他继发性血小板减少症。

2.鉴别诊断　应与过敏性紫癜、继发性血小板减少性紫癜进行鉴别：

（1）过敏性紫癜　为血管变态反应性疾病，常由感染、食物或药物诱发，紫癜多局限于四肢，尤其是下肢及臀部，成批反复出现，呈对称性分布，多半有变态反应的其他表现如荨麻疹、皮肤水肿等，血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性可资鉴别。

（2）继发性血小板减少性紫癜　多继发于再生障碍性贫血、脾功能亢进症、白血病等，继发性血小板减少性紫癜多有明确的原发病病史及相应的临床表现，结合实验室检查不难进行鉴别。

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