临床执业医师水平测试消化系统:肝癌的病因、病理及临床表现,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!
肝癌的病因、病理及临床表现、诊断及治疗
【考频指数】★★★
【考点精讲】
一、肝癌的病因、病理及临床表现
1.病因及病理
(1)原发型肝癌按病理形态分型:巨块型、结节型(最常见)、弥漫型。
(2)按起源分类:肝细胞癌(我国最常见)、胆管细胞癌、混合型癌。
(3)按大小分类:微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm,≤5cm);大肝癌(>5cm,≤10cm);巨大肝癌>10cm。
2.肝癌的转移:原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散,属于血行转移。
3.肝癌最常见转移方式:血行转移,通过门静脉转移。
肝癌最常见的转移部位:肝脏本身。
肝癌最常见的肝外转移部位:肺,其次是骨,脑及肝脏临近器官如胃,胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。
4.临床表现
原发性肝癌早期一般缺乏典型症状,就诊的时候一般都是晚期了。
(1)肝区疼痛:肝癌的首发症状,多呈持续性胀痛或钝痛,如果出现剧痛,那就是肝表面的癌结节破裂。
(2)肝肿大:进行性肝肿大、质硬,是中、晚期肝癌最常见的主要体征。
肿大的肝质地坚硬,凹凸不平,有大小不等的结节,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面,则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。
(3)黄疸和全身及消化道症状。肝硬化征象,恶性肿瘤的一些全身症状,转移灶的症状等。
二、肝癌的诊断及治疗
1.肝癌的辅助检查。
肝癌血清标志物检测:
(1)血清甲胎蛋白(AFP)——对诊断肝细胞癌有相对专一性。放射性免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,或逐渐升高、持续不降,或>200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断。
(2)血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性,作为辅助诊断。
影像学检查:
(1)B超:首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。
(2)CT:可检出微小癌灶。
(3)MRI:对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT,并可显示血管和胆道内有无癌栓。
(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影:创伤性检查。
(5)B超引导下肝穿刺活检。
(6)放射性核素肝扫描、腹腔镜检查或剖腹探查。
2.诊断与鉴别诊断
(1)非侵入性的诊断标准
1)两种影像学检查都显示有>2cm的肝癌特征性占位病变。
2)影像学结合AFP标准:一种影像学显示>2cm的肝癌特征性占位病变,同时又有AFP≥400μg/L(排除妊娠,生殖系胚胎源性肿瘤,活动性肝炎及转移性肝癌)。
(2)组织学诊断标准:对于影像学不能确诊的≤2cm的肝内结节,我们就要用穿刺活检。
主要说一下与活动性肝病鉴别,因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下:
(1)AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大;
(2)AFP增高,ALT正常或由高降低(曲线分离),那么原发性肝癌的可能性大。
血清甲胎蛋白(AFP)鉴定:对原发性肝癌的诊断有肯定价值。
确定原发性肝癌的方法为病理。
3.治疗:早期手术切除是首选,也是最有效的方法。
(1)根治性肝切除,适应证包括:
①单发的微小肝癌。
②单发的小肝癌。
③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,边界较清,被破坏的肝组织少于30%。
④多发性的肿瘤,肿瘤结节少于3个,局限在肝的一段或一叶内。
(2)姑息性的肝切除:根治性的手术不能做的,就用姑息性的肝切除。
(3)化疗:肝癌原则上不用全身化疗。
(4)放疗:对于一般情况好,肝功能尚好者可以放疗,禁忌证(肝硬化、黄疸、腹水、脾亢和食管静脉曲张),肿瘤较局限的可以做放疗。
【进阶攻略】
首先应重点掌握病理,一般如果出现进行性的肝肿大,我们就想到肝癌(食管癌-进行性的吞咽困难;胆管癌-进行性的黄疸)。因临床表现没有特异性,建议了解首发症状和主要体征即可。病理内容考试题型多为A1型。该知识点应重点掌握辅助检查(特别是AFP对原发性肝癌的诊断,CT等)、诊断和治疗。记住首选检查、首选治疗方式、适应证等;主要为A1和A2型题。该知识点配B型拉分题供同学们练习。
【易错易混辨析】
肝癌最常见的转移部位:肝脏本身。
肝癌最常见的肝外转移部位:肺,其次是骨,脑及肝脏临近器官如胃,胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。
AFP相对而言,实验室检查最有意义。
B超是首选,也用来做高危人群的普查。
穿刺活检用来确诊。
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