临床执业医师水平测试消化系统常考考点:脂肪性肝病的病因及诊断,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!
脂肪性肝病
【考频指数】★
【考点精讲】
脂肪性肝病
1.非酒精性脂肪性肝病
(1)病因
①原发性——胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性,包括:营养过剩——体重增长过快和体重过重;肥胖、糖尿病、高脂血症,以及隐源性;
②继发性——特殊原因:营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物、环境和工业毒物中毒。
(2)诊断
1)临床诊断标准:具备第①——⑤项+⑥/⑦项。
①易患因素:肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性。
②无饮酒史,或饮酒折合酒精量每周男性<140g/L,女性<70g/L。
③乏力、肝区隐痛,可伴肝脾肿大。
④血清转氨酶升高,以ALT(丙氨酸氨基转移酶)为主,可伴GGT(谷氨酰转肽酶)、铁蛋白和尿酸增高。
⑤除外病毒性肝炎等。
⑥肝脏组织学典型表现(肝细胞脂肪变性)。
⑦影像学诊断依据(B超、CT)。
(3)治疗
1)健康宣教。
2)控制体质量,减少腰围。
3)改善IR(胰岛素抵抗),纠正代谢紊乱。
4)减少附加打击。
5)防治肝炎和纤维化、处理肝硬化并发症。
2.酒精性肝病
(1)病因——长期大量饮酒。
初期:脂肪肝;
进而——酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化;
严重酗酒——诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
(2)诊断
1)长期饮酒史:
超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。
2)临床症状——非特异性。
可无症状;
右上腹胀痛,食欲缺乏、乏力、体质量减轻、黄疸等;
随病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等。
3)实验室检查
AST/ALT>2,GGT升高、MCV(平均红细胞容积)升高——酒精性肝病的特点;
CDT(缺糖转铁蛋白)——较特异,但未常规开展。
禁酒后明显下降,4周内基本恢复正常。
4)影像学(B超或CT)有典型表现。
5)排除嗜肝病毒现症感染等。
(3)治疗
①戒酒——最重要!!!
②营养支持:
高蛋白、低脂饮食。
补充维生素B、C、K及叶酸。
③药物。
④抗肝纤维化、处理并发症。
⑤肝移植——严重患者,术前戒酒3——6个月。
【进阶攻略】
近几年因体检中发现脂肪肝年轻化,考试中也会涉及到相关试题,每年0——1分;主要为A1和A2题型。该知识点主要记住几个常用的英文缩写:血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)。
【易错易混辨析】
营养不良也可以导致脂肪肝。因人体蛋白质缺乏出现极低密度脂蛋白合成减少,导致肝脏分解甘油三酯障碍,脂肪在肝内堆积,形成脂肪肝。
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