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临床执业医师水平测试消化系统常考考点:脂肪性肝病的病因及诊断

临床执业医师水平测试消化系统常考考点:脂肪性肝病的病因及诊断,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!

脂肪性肝病

【考频指数】★

【考点精讲】

脂肪性肝病

1.非酒精性脂肪性肝病

(1)病因

①原发性——胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性,包括:营养过剩——体重增长过快和体重过重;肥胖糖尿病、高脂血症,以及隐源性;

②继发性——特殊原因:营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物、环境和工业毒物中毒。

(2)诊断

1)临床诊断标准:具备第①——⑤项+⑥/⑦项。

①易患因素:肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性。

②无饮酒史,或饮酒折合酒精量每周男性<140g/L,女性<70g/L。

③乏力、肝区隐痛,可伴肝脾肿大。

④血清转氨酶升高,以ALT(丙氨酸氨基转移酶)为主,可伴GGT(谷氨酰转肽酶)、铁蛋白和尿酸增高。

⑤除外病毒性肝炎等。

⑥肝脏组织学典型表现(肝细胞脂肪变性)。

⑦影像学诊断依据(B超、CT)。

(3)治疗

1)健康宣教。

2)控制体质量,减少腰围。

3)改善IR(胰岛素抵抗),纠正代谢紊乱。

4)减少附加打击。

5)防治肝炎和纤维化、处理肝硬化并发症。

2.酒精性肝病

(1)病因——长期大量饮酒。

初期:脂肪肝

进而——酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化

严重酗酒——诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

(2)诊断

1)长期饮酒史:

超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。

2)临床症状——非特异性。

可无症状;

右上腹胀痛,食欲缺乏、乏力、体质量减轻、黄疸等;

随病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等。

3)实验室检查

AST/ALT>2,GGT升高、MCV(平均红细胞容积)升高——酒精性肝病的特点;

CDT(缺糖转铁蛋白)——较特异,但未常规开展。

禁酒后明显下降,4周内基本恢复正常。

4)影像学(B超或CT)有典型表现。

5)排除嗜肝病毒现症感染等。

(3)治疗

①戒酒——最重要!!!

②营养支持:

高蛋白、低脂饮食。

补充维生素B、C、K及叶酸。

③药物。

④抗肝纤维化、处理并发症。

⑤肝移植——严重患者,术前戒酒3——6个月。

【进阶攻略】

近几年因体检中发现脂肪肝年轻化,考试中也会涉及到相关试题,每年0——1分;主要为A1和A2题型。该知识点主要记住几个常用的英文缩写:血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)。

【易错易混辨析】

营养不良也可以导致脂肪肝。因人体蛋白质缺乏出现极低密度脂蛋白合成减少,导致肝脏分解甘油三酯障碍,脂肪在肝内堆积,形成脂肪肝

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