临床执业医师水平测试消化系统必考知识点：上消化道出血的病因，相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注，医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下，抓紧时间学习吧！
上消化道出血
【考频指数】★★★
【考点精讲】
上消化道出血
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。
1.上消化道出血的病因
①消化性溃疡；
②食管胃底静脉曲张破裂；
③急性糜烂出血性胃炎；
④胃癌。
2.临床表现—主要取决于出血量及出血速度。
（1）呕血与黑便
1）呕血：颜色视出血量的多少、部位以及在胃内停留时间而不同。
出血量多——鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色；
出血量少——咖啡渣样或棕褐色。
2）黑便：
出血量大——暗红色血便。
（2）失血性周围循环障碍
畏寒、头晕，无血压、脉搏变化——出血量/血容量10%——15%。
冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状——出血量/血容量＞20%。
出现急性周围循环衰竭：血压下降，脉搏频数微弱，呼吸急促及休克——出血量/血容量＞30%。
（3）血液学改变
1）贫血。
2）网织红细胞：出血24小时内增高，出血停止后逐渐降至正常。
3）白细胞：大出血2——5小时，轻——中度升高，血止后2——3天恢复。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。
（4）氮质血症
大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症。
数小时开始上升，24——48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3——4日后降至正常。
（5）发热：24小时内出现低热，持续3——5天后降至正常。
3.上消化道出血的诊断
（1）上消化道出血诊断的确立：根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况。
1）排除消化道以外的出血因素：①排除来自呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除进食引起的黑粪。
2）判断上消化道出血还是下消化道出血：呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。确定出血部位还有赖于胃镜检查。
（2）出血量的估计：
成人每日消化道出血＞5——10ml粪便隐血试验出现阳性。
每日出血量50——100ml，可出现黑粪。
胃内储积血量在250——300ml可引起呕血。
一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状。
出血量超过400——500ml，可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等。
短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
（3）出血是否停止的判断：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补充补液输血而未见明显改变，或虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
（4）出血的病因：过去病史、症状与体征可为出血的病因诊断提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。
1）临床与实验室检查提供线索。
2）胃镜：目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。多主张在出血后24——48小时内进行。
3）X线钡剂检查：主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者。
4）其他检查：选择性腹腔动脉造影，放射性核素扫描。
4.治疗——抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
（1）一般急救措施。
（2）积极补充血容量：下列情况为紧急输血指征：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％。
（3）止血措施
1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：①药物止血：血管加压素，三甘氨酰赖氨酸加压素，生长抑素及其类似物；②气囊压迫止血：三腔二囊管；③内镜治疗；④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
2）非曲张静脉上消化道大出血：消化性溃疡所致出血为最常见，止血措施主要有以下几项：
①抑制胃酸分泌的药物H2受体拮抗药或质子泵抑制剂，后者效果优于前者；②内镜治疗；③手术治疗；④介入治疗。
推荐阅读：
2021年临床医学专业（本科）水平测试成绩不合格者不能毕业
长春中医药大学2021年中医学类专业（本科）水平测试通知
2021年临床/中医医师分阶段辅导课程：超值精品班，助你备考一臂之力！
以上“临床执业医师水平测试消化系统必考知识点：上消化道出血的病因”内容医学教育网整理，更多辅导精华资料、备考经验、免费视频课程请查看正保医学教育网医师分阶段栏目。
