临床药学进展
2015-01-22 16:40 来源：医学教育网
临床药学进展：
临床药学是运用现代药学知识，结合临床，研究各种药物在患者体内作用及代谢等方面的规律，并使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的安全、有效、合理的一门综合性学科。
在我国，随着近十年来人们对临床药学发展的重视，对其关注程度甚至超过了医院药学本身。因此，积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于存在主、客观两方面原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡，一些曾备受鼓舞的年青药师在具体实践中遭遇挫折，开始感到药师下临床之艰难；也有一些医院管理者认为，目前药师下临床的条件尚不具备，与欧美等发达国家相比差距甚大。鉴于此，就当前国内临床药学发展的现状阐述一点自己的看法。
认为临床药学服务可有可无对临床药学服务认识不够，表现在简单地认为药学服务就是药品保障和供应，过分强调病人的既得利益，忽视药学服务的价值。目前，社会舆论过分强调通过竞争和调整来降低药品价格或实施“医药分业”，将事业性的医院药房办成企业性的社会零售药店，认为只要通过简单的剥离，就可遏制药品“回扣”、避免不合理用药、降低病人费用和减少卫生事业费用支出，却不知患者到医院就医获得的某种药品的价值与直接在超市或零售药店得到的价值不同，医院为病人提供的功能利益和情感利益更多，而且是多学科、多组合的综合性服务，药品的价格也有其合理性。要知道，过低的药品价格不仅不利于医药企业开发更高质量的药品，药品价格过度竞争还将导致企业之间或企业与消费者的两败俱伤；另一方面，实施“医药分业”，在目前国内许多条件尚不具备的情况下，医院不仅不能行使对医师处方和药店用药的监督，反而为部分医药代表的违规促销开了绿灯，可能使病人的药品支出不降反升，其结果是利好商人，于国家无益，对病人有害。
认为开展临床药学难度太大医|学教育网搜集整理不思进取我国现行的医疗体制或就医观念，确实在客观上阻碍了临床药学的发展，特别是延续数十年的化学模式药学教育，造成了能够胜任临床药学工作的药师队伍严重匮乏。为此，有的医院领导或药学部（科）主任以人力不足、条件不具备为由，忽视或放弃开展临床药学工作。事实上，临床药学工作的开展是一个循序渐进的过程，更是临床实践经验不断积累的过程，一个医院的临床药学或药学服务工作，不可能仅仅通过增加一个部门或引进1～2个人才后就能很快取得成绩。没有播种哪来的收获？必须从基础工作，如药学信息服务、药品不良反应监测、治疗药物监测、不合理处方及复杂案例分析、疑难病例讨论和会诊等多项内容着手，才能逐步培养临床药师走向临床，不断增强临床药师的综合素质，最终参与临床用药决策，达到合理用药的目的。
认为临床药学服务就是药学信息咨询或宣传药学工作只停留在被动提供药学信息，或编写药讯、出版手册、创办网页等方面。临床药学强调“深入临床”，药学服务更突出“以病人为中心”。临床药师要面对病人提供直接的药学技术服务，而脱离临床、远离病人的工作方式，不仅难以很好地满足临床医疗和病人治疗利益的需要，也违背了临床药学和药学服务的宗旨。临床药师不下临床，不面对医师和病人，对临床用药不发表意见，其结果仍是药师不知临床合理用药，不能参与用药决策。认为药学服务是药剂科和临床药师的工作，与管理者或临床科室医师、护师等关系不大有的医院领导对临床药学工作认识不足，将临床药学视作一道观赏的“菜肴”，仅仅在检查需要的时候端上来凑个数，点缀一下台面，不需要的时候则晾在一旁不加理睬。实际上，在我国目前特定的条件下，医院药学服务工作能否有效开展并不单单取决于临床药师，而是更多地取决于医院管理层对药学服务的认识程度和重视程度，取决于医院开展药学服务的管理体制和管理机制，依靠临床医师和护师对临床药师工作的热情支持和密切配合。只有充分调动包括临床药师、医师、护师在内的各级各类工作人员开展药学服务的积极性与主动性，才能更好地推进药学服务工作。
最近几年，国内不少药学工作者通过对美国、加拿大、德国、法国等国家进行学术访问和交流，发现在临床药学的具体实践方面国内与国外总体上还存在较大差距，但理论差距并不明显，特别是近年来国内对“药学服务”理念的深入探讨和研究，缩小了与国外临床药学服务理论的差距。事实上，即使在美国，临床药学的发展也并不平衡，仅仅是一些大型综合性医院有较深入的药学服务实践，而我国部分医院临床药师的工作也相当出色。相对而言，国外临床药师的实践和工作内容更具体、更规范，体制也更健全，而国内临床药学工作主要以探索性实践为主，系统化、理论化的实践指南亟待加强。目前我国的临床药学工作与国外的主要差距在于，国内多数大型医院临床药学工作的重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。治疗药物的监测工作也大多局限于实验室，与临床治疗不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。
目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言这样的药师人数还很少。造成这一局面的原因是多方面的，包括全社会和医院对临床药学工作的支持和重视不足，临床药师的工作往往不被理解和尊重，得不到相关部门的正式认可与支持、扶助。临床药学教育上，我国现有的药学教育以化学为主，缺乏解剖学、医学药理学、诊断学、内科学、外科学和临床药物治疗学等知识。另外，根据我国国情，开展具有中医药特色的中药临床药学工作势在必行。
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