检验士：《答疑周刊》2018年第34期：
《临床检验基础》重要考点（三）
1.病理性尿气味：
新鲜排出的尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。
2.镜下脓尿的定义：尿白细胞＞5/HPF，称镜下脓尿。
3.管型形成的机制：
①尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高。
②尿浓缩和肾小管内环境酸化。
③有可供交替使用的肾单位。
4.常见生理性和病理性结晶
| 生理性 |
病理性 |
| 草酸盐结晶 |
胱氨酸结晶 |
| 尿酸结晶 |
胆红素结晶 |
| 非晶形尿酸结晶 |
酪氨酸结晶 |
| 马尿酸结晶体 |
亮氨酸 |
| 磷酸盐类结晶 |
胆固醇结晶 |
| 碳酸钙结晶 |
磺胺类结晶 |
| 碳酸铵结晶 |
含铁血黄素 |
5.蛋白尿的定义：当尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。
| 颜色 |
可能的原因 |
| 鲜红色 |
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 |
| 暗红色（果酱色） |
阿米巴痢疾 |
| 白色或灰白色 |
胆道梗阻、钡餐造影 |
| 绿色 |
乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色 |
| 黑色或柏油色 |
上消化道出血、服（食）用铁剂、动物血、活性炭及某些中药 |
6.尿酮体是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的总称。
7.粪便颜色改变及可能的原因
8.脑脊液检查的适应证和禁忌证
| 适应证 |
禁忌证 |
| 有脑膜刺激征者 |
颅内高压者 |
| 可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者 |
颅后窝占位性病变者 |
| 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者 |
处于休克、全身衰竭状态者 |
| 脱髓鞘疾病者 |
穿刺局部有化脓性感染者 |
| 中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者 |
|
9.漏出液与渗出液的鉴别
| 项目 |
漏出液 |
渗出液 |
| 病因 |
非炎症性 |
炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 |
| 颜色 |
淡黄色 |
黄色、红色、乳白色 |
| 透明度 |
清晰透明或琥珀色样 |
混浊或乳糜样 |
| 比密 |
＜1.015 |
＞1.018 |
| 凝固性 |
不易凝固 |
易凝固 |
| Rivalta试验 |
阴性 |
阳性 |
| 蛋白质定量（g/L） |
＜25 |
＞30 |
| 积液蛋白/血清蛋白 |
＜0.5 |
＞0.5 |
| 葡萄糖（mmol/L） |
接近血糖 |
＜3.33 |
| 乳酸脱氢酶（LD，U/L） |
＜200 |
＞200 |
| 积液LD/血清LD |
＜0.6 |
＞0.6 |
| 细胞总数（×106/L） |
＜100 |
＞500 |
| 有核细胞分类 |
淋巴细胞为主，可见间皮细胞 |
炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 |
| 细菌 |
无 |
有 |
| pH |
＞7.3 |
＜7.3 |
10.阴道清洁度判断标准
| 清洁度 |
杆菌 |
上皮细胞 |
白（脓）细胞（个/HP） |
球菌 |
临床意义 |
| Ⅰ |
＋＋＋＋ |
＋＋＋＋ |
0～5 |
－ |
正常 |
| Ⅱ |
＋＋ |
＋＋ |
5～15 |
－ |
正常 |
| Ⅲ |
－ |
－ |
15～30 |
＋＋ |
提示炎症 |
| Ⅳ |
－ |
－ |
＞30 |
＋＋＋＋ |
严重阴道炎 |
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