复发性肝癌小结
原发性肝癌多发于东南沿海，年龄多在40-50岁，男多于女。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率第二位，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、水土因素有关。
(一)病理
1.大体形态分：结节型，最常见，多伴有肝硬化;巨块型，单发，也可由密集的结节融合而成;弥漫型，少见，全肝满布无数灰白色点状结节。
2.组织形态：肝细胞型，绝大多数;胆管细胞型;混合型。
3.肿瘤大小：微小肝癌(直径≦2cm)，小肝癌(2cm10cm)。
(二)肝癌扩散和转移途径
1.肝内转移：经门静脉系统转移最常见，造成门脉高压。
2.肝外转移：经肝静脉转移，肺转移多见，其次为骨、脑;经淋巴转移，肝门淋巴结多见;3.邻近脏器直接蔓延。
4.腹腔种植。
(三)临床表现
1.早期缺乏典型症状，一旦出现症状，则属中晚期。
2.中晚期表现：肝区疼痛是最常见的第一发作症状;全身和消化道症状无特异性;肝肿大是中晚期最常见的主要体征;肿块破裂出血或坏死感染，出现腹腔出血或急腹症;转移灶表现;少数出现低血糖、红细胞增多症、高钙血症和高胆固醇。
(四)诊断
1.中年以上，有肝病史者，出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，高度怀疑。
2.血清甲胎蛋白(AFP)≧400ug/L，持续升高并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝Ca，30%假阴性率。
3.血液酶学及其他肿瘤标记物检查：缺乏特异性，部分病人癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。
4.辅助检查
①B超：准确率90%，用于高发人群普查，首选检查。
②CT：准确率90%。
③MRI：鉴别血管瘤优于CT。
④选择性肝动脉造影，有创检查必要时采用，准确率95%。
⑤B超引导下穿刺活检，不主张采用，易造成癌肿破裂或播散转移。
⑥腹腔镜检查：肿瘤位于肝表面，各种检查不能确定。
(五)治疗
1.早期治疗以手术切除为主。部分肝切除是治疗肝癌首选和最有效的方法。
⑴手术适应证：①病人一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质病变。②肝功能正常或仅有轻度损害，A级或B级→A级。③肝外无广泛转移性肿瘤。
⑵根治性肝切除
①单发的微小肝癌和小肝癌。②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限整楚。③多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。
⑶姑息性肝切除
①3-5个多发性肿瘤，局限于2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到全肝的50%以上;如肿瘤分散，可分别作局限性肝切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝组织代偿性明显增大，达全肝的50%以上。③位于肝中央区(肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段)的大肝癌，无瘤肝组织代偿性明显增大，达全肝的50%以上。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝门部有淋巴结转移者，术后可进行放射治疗。⑥周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除;远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移)，可同时做原发性肝癌切除和转移瘤切除术。
肝癌合并胆管癌栓，门静脉癌栓和(或)栓静脉癌栓，如癌栓形成时间不长，条件允许，应切除肿瘤，去除癌栓。
⑷肝移植：同时切除肿瘤和硬化的肝脏。
2.非手术治疗
⑴肿瘤消融：超声引导下微波、射频、冷冻、无水酒精注射。适用于不宜手术或不需要手术的肝癌，术中或术后用于治疗转移、复发瘤。优点是创伤小，简便，有些病人可获得较好的治疗效果。
⑵放射治疗
⑶经肝动脉化疗栓塞(TACE)：用于不可消除肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。
⑷全身药物治疗：分子靶向药物，索拉菲尼。
3.复发肝癌的治疗
根治性切除术后，5年内复发率60%-70%。治疗方法主要有TACE、微波、射频、冷冻和无水酒精，无一般条件好，局限，则首选手术切除。
4.肝癌破裂出血的治疗
①全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝切除治疗。②病情重，术中肝动脉结扎或栓塞术，同时做射频或微波治疗。③情况差，只做填塞止血，尽快结束手术。④出血量少，生命体征稳定，估计肿瘤不可切除者，严密观察下进行输血、补液，条件允许可行TACE治疗。
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