髋部疼痛诊疗的治疗
“髋部疼痛诊疗的治疗”相信是准备参加医学考研的朋友比较关注的事情，为此，医学教育网小编整理内容如下：
1.非手术治疗中青年髋部疼痛应先尝试保守治疗，包括运动方式改变、非阿片类止痛药、表面麻醉、抗炎、物理治疗、按摩、减重、注射等。总体而言，保守治疗的证据等级较低。一项针对FAI非手术治疗的53篇论著的meta分析，发现仅5篇行了实验分析，且都是小样本或证据等级低的流行病学研究。这些研究大多提出：(1)对特定患者非手术治疗可改善症状;(2)若骨性结构已改变，尝试改善主被动活动度往往是有害的。
2.盂唇撕裂何种盂唇撕裂需要修复仍存在争议。建议常规先行非手术治疗一段时间，如需手术，应仔细处置撕裂和可能引起复发的潜在解剖结构异常。开放还是镜下修复仍未达成一致。镜下提倡者认为镜下可直视中央区，创口小的优势;但仍存在神经血管损伤及因牵引导致踝部骨折的风险。借助关节镜，微创小切口手术可不需要术中牵引，避免踝部骨折。镜下或微创都能清晰可视、修复盂唇，也能处置FAI相关骨性损伤，但两者不易处置后方损伤。
近十年，盂唇撕裂治疗文献研究增加较多，但几乎都是低证据级别的病例分析、前瞻性队列研究、小样本RCT。Robertson等人回顾文献发现患者满意度达67%，3.5年内症状改善达50%，尚无确切证据表明盂唇修复优于清理。另一项针对FAI患者盂唇治疗的系统回顾发现修复者疗效更佳，同时指出多达90%的盂唇撕裂者存在潜在的结构异常。
3.FAI异常的股骨或异常髋臼所引起的两者间不正常接触，分三型，疼痛常位于腹股沟，向外侧股骨大粗隆及内侧内收肌放射，屈髋或长时间坐位是出现或加重，髋部以屈曲、外展、内旋受限为主。影像学可出现交叉征、坐骨棘、CEA增大、股骨头颈处小囊性变。有一种极少见股骨与坐骨撞击症，需要注意此类患者偏心距极小。
FAI是关节炎前病变还是引起关节炎的过程仍存在争议。Ganz等人提出90%以上的髋关节炎应归咎于先前存在的病变，但另一项横断流行病学研究提出质疑，其研究表面存在大量无症状但形态学异常的人群。
在Tonnis分级0或1级关节炎患者的FAI治疗上显示疗效较好。同盂唇撕裂一样的FAI镜下，优缺点类似。改良SP微创4 cm小切口术中无需牵引，恢复较快，仍无法解决后方和中央损伤。大粗隆截骨+关节脱位可解决所有类型的病变，但并发症较高。镜下、微创或PAO治疗FAI疗效总体较好。回顾文献显示：75%～90%运动员可恢复伤前水平，68%～96%患者能减轻疼痛，改善功能，Merled Aubigne和Postel评分提高2.5～5分。
4.软骨损伤大部分软骨损伤伴随盂唇撕裂、FAI或发育异常。关节镜是软骨损伤的治疗选择。其它如软骨成形、微骨折、软骨移植等在膝关节上疗效较好，髋部文献报道较少。微骨折术适于损伤<4 cm2，数个病例分析报道疗效可，Byrd等人报道58例微骨折治疗，随访2年，改良Harris从65分提高至85分。
Fontana等人对比了单纯清扫术与自体软骨移植(MACI)，纳入30名软骨损伤Outerbridge分级3或4度、损伤区域一致者，MACI组临床疗效更好，随访终末MACI组Harris评分平均87.4，清扫组56.3。Girard等人报道10名平均18岁、无先天股骨头病变、损伤平均面积4.8 cm2，行马赛克软骨移植术，平均随访29.2月，Merled Aubigne和Postel评分从10.5提高至15.5，Harris评分从52.8提高至79.5，术后6个月CT显示移植物与软骨融合，终末随访无患者行THA。
5.发育异常广泛的髋关节形态异常，包括髋臼形态、深度、覆盖、股骨近端畸形，所导致的生物力学和病理状态改变。对于中青年发育异常者，在其发展为关节炎前行干预手术，包括各种髋臼和股骨近端截骨，并对潜在盂唇疾病和FAI同期处置。通常这些手术比较复杂，需要专业训练的医师，并发症风险性较高。一系统回顾表明，主要并发症发生率高达6%～37%，包括异位骨化、神经损伤、截骨失稳、旋转不良。
髋臼周围截骨术(PAO)中长期疗效较好，使其在广泛应用于发育异常的治疗。Steppacher等人在08年对Ganz等人在98年的研究再次追踪检验，最短随访19年，总体Merled Aubigne和Postel评分较10年时降低，并与术前评分相似，随着术者经验及患者优选后，中期疗效与THA相当。Gray等人对比PAO与THA，平均随访5.9年，两者均在改良Harris疼痛、功能及总评分上有显著改善，但两组间无明显差异，对于Tonnis分级0或1级的患者，PAO术能解除疼痛且性价比高。
以上是医学教育网小编整理的“髋部疼痛诊疗的治疗”全部内容，想了解更多医学考研知识及内容，请点击医学教育网。
精品课程
小儿推拿保健师
￥3980起
立即购买热点推荐：
