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2019年执业药师考题警示——“辨证”是药师的必备能力之一

正确辨证,对症拿药,指导患者合理用药,是我们作为执业药师必备的能力之一。我们就“辨证”的内容,给大家做以下总结。

2019年执业药师考题警示——“辨证”是药师的必备能力之一

一、八纲辨证

八纲辨证包括表里辨证、虚实辨证、寒热辨证、阴阳辨证。

(一)表里辨证

证型 发热是否恶寒 舌苔是白是黄 脉象是浮是沉
表证 发热恶寒同时并见 苔薄白 脉浮
里证 发热不恶寒 苔黄 脉数或沉滑

(二)虚实辨证

鉴别项目 虚证 实证
病程 病程长,内伤久病 病程短,外感初期
声息 声低息微 声高气粗
疼痛 痛处喜按 痛处拒按
舌质 舌质胖嫩 舌质苍老
脉象 脉弱无力 脉实有力

另外“虚证”辨证还分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。

虚证辨证 症状特点
气虚 面少畏神语 面=面色?白
少=少气懒言
畏=畏风自汗
神=神疲乏力
语=语声低微
血虚 淡、白、无华 面色苍白、无华;唇舌色淡
阴虚 两颧、五心、盗汗、骨蒸、舌和脉 五心烦热、潮热盗汗(骨蒸潮热)、两颧红赤、舌红少苔、脉细数
阳虚 气虚+寒象 气虚的基础上,又出现了形寒肢冷、四肢不温、小便清长、喜温恶寒

(三)寒热辨证

鉴别项目 寒证 热证
寒热 恶寒喜暖 发热喜凉
口渴 不渴 口渴
面色 面白 面赤
四肢 手足厥冷 手足烦热
大便 大便溏稀 大便燥结
小便 小便清长 小便短赤
舌象 舌淡苔白 舌红苔黄
脉象 脉迟或紧 脉数

(四)阴阳辨证

证型 主证与鉴别要点
阴证 里证、寒证、虚证。必见寒象,多见身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力
阳证 表证、热证、实证。必见热象,多见身热、恶热、烦渴、脉数

二、脏腑辨证

脏腑 典型症状关键词
咳嗽、哮、喘
心悸,怔忡,失眠,多梦,健忘
胁肋,少腹等部位异常,情志加重,脉弦
食少,纳差,便溏,腹胀
腰膝酸软,呼多吸少,五更泄泻,阳痿早泄,遗精
胃脘痛,呃逆,嗳腐吞酸,嘈杂
胆怯易惊
大肠 大便秘结,下痢脓血,里急后重
膀胱 小便频急,涩痛,尿血或有砂石

三、气血津液辨证

(一)气病辨证

证型 临床症状 辨证要点
气虚 面少畏神语 全身功能活动低下,遇劳加剧
气陷 腹部有坠胀感,脱肛或子宫脱垂等 内脏下垂
气滞 胸闷,胀痛 胀痛
气逆 肺气上逆 咳嗽喘息
胃气上逆 呃逆、嗳气、呕吐
肝气上逆 头痛、眩晕、晕厥

(二)血病辨证

证型 临床表现 辨证要点
血虚 面色苍白,唇色淡白,舌质淡,脉细无力 淡、白、无华
血瘀 痛如针刺,拒按,痛处固定不移、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽 刺痛、紫暗、瘀斑瘀点
血热 心烦,或躁扰发狂,口干不喜饮,身热,脉细数,舌红绛,各种出血证 出血和全身热象
血寒 疼痛喜暖,得暖痛减,形寒肢冷,少腹冷痛,畏寒肢冷 冷痛,肤色紫暗

(三)气血同病辨证

证型 临床表现 辨证分析(“加法”原则)
气滞血瘀 胸胁胀满走窜疼痛,痞块刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等,痛经、经色紫暗有块,乳房胀痛 1.胀满,乳房胀痛——气滞
2.刺痛拒按,舌紫暗,有瘀斑,经色紫暗有块——血瘀
气血两虚 少气懒言,乏力自汗,面色苍白或萎黄 1.少气懒言,乏力自汗——气虚
2.面色苍白或萎黄——血虚
气不摄血 出血的同时,见有气短,倦怠乏力,脉软弱细微、舌淡等气虚的症状 1.气短,倦怠乏力,舌淡——气虚
2.出血——出血症状
气随血脱 大量出血的同时,见面色?白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至晕厥,脉微细或弱 1.面色?白,四肢厥冷,大汗淋漓——气脱
2.大量出血——大量出血症状

注意:气不摄血和气随血脱的区别

1.气不摄血:气虚+出血

2.气随血脱:气脱+大量出血

希望这篇文章能帮到备考2020年执业药师考试的您!

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