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2020年临床执业医师实践技能技能考试第一站病例分析(一)

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题号8:病历摘要:男性,37岁。咳嗽、咳痰3周。

患者3周前受凉后出现咳嗽,咳少量白黏痰,无发热、盗汗,无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗,无明显效果。行胸部X线片检查示:右肺下叶背段见不规则斑片状阴影,其内可见空洞,无液平。发病以来,大小便正常,体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年,口服降糖药治疗,空腹血糖波动7——8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体:T 36.6°C, P 86次/分,R 22次/分,BP120/70mmHg。体型消瘦,皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性哕音及胸膜摩擦音。心率86次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 7.5x109/L,N0.70,L 0.26。ESR 75mm/h。

解析:一、初步诊断4分

1.右下肺浸润性肺结核 3分

2.2型糖尿病 1分

二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分

1.右下肺浸润性肺结核:

(1)青年男性,亚急性起病。 0.5分

(2)咳嗽,咳痰3周,抗生素治疗无效。体重下降。 1分

(3)糖尿病血糖控制不理想,为结核好发因素。 1分

(4)血常规正常,ESR显著增快。 0.5分

(5)胸部X线片:右肺下叶背段(结核好发部位) 1分

2.2型糖尿病:糖尿病病史,口服降糖药治疗,空腹血糖高。 1分

三、鉴别诊断3分

1.肺炎 1.5分

2.肺脓肿 1.5分

四、进一步检查5分

1.痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏) 1.5分

2.PPD皮试、结核抗体。 1分

3.肝、肾功能,血糖、糖化血红蛋白。 1.5分

4.胸部CT,必要时行支气管镜检查。 1分

五、治疗原则5分

1.休息,加强营养支持治疗。 1分

2.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得2分)。 3分

3.积极治疗糖尿病 1分

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