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题号36：女性，22 如心下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。

患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多。分泌物呈浓性。今日腹痛较前加重，伴发热。恶心。无呕吐。急诊就诊。既往体健。月经规律。13 岁初潮。月经周期28天持续3-5天。现有3个性伴侣。生育史:0-0-3-0.

查体:T 38.6℃. P 100次/分。R2次分。BP 110/70mmHg.急性病容。双肺末闻及干湿性噪音。心界不大。心率100次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张。下腹部压痛、 反跳痛(+).

妇科检查:阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，言颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛(+);子宫稍大。有压缩。双附件区增厚。

实验室检查:血常规:Hb119g/L. REC 3.9X10^12/L WBC 12.3X10^9/L. PLT 205X10^9/L.

要求:根据以上病例摘要。请将初步诊断。诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)。鉴别诊断。进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间: 15分钟

评分标准总分22分

解析：一、初步诊断:4分

(1)盆腔炎性疾病3分

(2)局限性腹膜炎1分

三、鉴别诊断3分

(1)急性闲尾炎1分

(2)异位妊娠1分

(3).卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分

四、进一步检查4分

（1）妇科超声检查0.5分

(2)阴道分泌物湿片检查白细胞1分

(3)宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌1分

(4)宫颈管分泌物培养和药物敏感试验2分

(5)血沉CRP0.5分

五、治疗原则4分

（1）休息。侧卧位，营养支持，退热。对症治疗1.5分

(2)静脉广谱抗生素抗感染治疗，依据药敏试验结果调整抗生素用药。2分

(3)中药治疗0.5分

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