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2020年临床执业医师技能体格检查与答案解析“腹壁静脉曲张”

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题号xx:肺下界扣诊,气管触诊,腹壁静脉曲张,肌张力检查

解析:

1.肺下界叩诊

在前胸壁(右锁骨中线)叩诊肺下界时,是由第二肋开始,自上而下,逐一肋间进行叩诊,当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界,当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间;

在腋中线叩诊肺下界时,用同样的方法由上至下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于腋中线的第8肋间(口述同样方法检查对侧);

在肩胛下角线叩诊时,先活动受检者上臂,以确定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于肩胛下角线第10肋间(口述同样方法检查对侧)。

报告考官:被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间,属于正常(异常)。

2.气管触诊

检查方法

1 )检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上,以中指自甲状软骨肉下移动触摸气管,感觉并观察气管是否居中。

2) 检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙,通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。

(2) 气管移位的意义

1 )向健侧移位: 常见于大量胸腔积液、气胸等。

2) 向患侧移位: 常见于肺不张、胸膜粘连等。

3.腹壁静脉曲张

视诊腹壁静脉时,应注意腹壁静脉一般不可见,但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。

门脉高压时:腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展,俗称"水母头";其血流方向是脐部以上静脉血流方向:由下至上,脐以下静脉血流方向:由上而下

上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向由上向下;

下腔静脉阻塞时静脉血流方向由下向上。

4.肌张力检查

检查时嘱被检查者做相应肢体的伸屈动作,并从相反方向施加阻力,测试被检查者对抗阻力的力量。肌力的记录采用0——5级的六级分级法。 不同程度的肌力减退可造成随意运动功能的部分或完全丧失。

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