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2020年临床执业医师实践技能-第二站体格检查“浮滨试验、语音振颤”

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题号xx:浮滨试验,肝脏触诊,腋窝淋巴结,语音振颤

解析:浮髌试验:检查者左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧,右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧,以一手示指按压髌骨,了解髌骨有无浮动感。若有浮动感,则为浮髌试验阳性。

腋窝淋巴结检查右侧时,检查者右手握被检查者右手,使其前臂稍外展,左手四指并拢稍弯曲,自被检查者右上臂前方插人右侧腋窝,直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。

体表位置

腋尖群

腋尖群——位于腋窝顶部。

中央群——位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

胸肌群——位于胸大肌下缘深部。

肩胛下群——位于腋窝后皱襞深部。

外侧群——位于腋窝外侧壁。

肝脏触诊:触诊肝脏时,检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘平行放置于脐右侧,如估计被检查者肝脏巨大或叩诊提示肝脏巨大,应从右下腹部开始触诊。检 查前,嘱患者进行腹式呼吸并按照检查者的要求进行呼气和吸气,以配合检查者的触诊。在 被检查者呼气时手指压向腹深部,次吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如果没有触到肝脏 则手指上移,重复上述的动作。如此反复,直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨 中线和前正中线上分别进行。可采用双手触诊。

语音震颤   检查语音震颤时,可釆用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于肺实变(如大叶肺炎)、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

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