霉变甘蔗的中毒是公卫执业医师技能考试第二站案例分析中要求掌握的内容，医学教育网为广大考生整理如下，希望对考生有所帮助。

霉变甘蔗中毒在我国流行已有29年的历史，首次报告是l972年3月发生于河南郑州的一起食用变质甘蔗巾毒，共计36人中毒，重症27人，死亡3人，病死率为8.33%.

（1）中毒经过及临床表现

张某，女，35岁，农民，于3月15日，约进食甘蔗1小时后，突然出现意识丧失，面色青紫，双眼上翻，吐白沫，伴四肢抽搐，呈强直性发作，15分钟后发作终止，意识转清。呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。予以甘露醇、地塞米松、安定治疗，医|学教育网搜集整理3天后好转出院。约10天后复发抽搐，发作频繁，伴二便失禁，失语，昏迷。3天后发作停止神志转清。查体：眼底正常，颅神经正常，四肢肌张力正常，肌力5度，腱反射（++），病理征（一）。指鼻试验不稳，动作笨拙，双侧跟膝胫试验不稳，意向性震颤，不能独立行走，宽基步态，爆发性语音，并有幻听、幻视、计算力下降。人院后头颅MRl平扫正常。腩电图广泛中高度异常。肝肾功能正常。经脱水、抗痫、改善脑代谢治疗30天后，症状明显改善出院，中毒后60、90天随访，行走时仍为宽基步态，爆发样语言，偶有癫痫发作，脑电图中度异常。

（2）讨论

霉变甘蔗中毒临床少见。中毒的起因主要是食用霉变甘蔗所致。变质甘蔗中毒的病原菌被确定为节菱孢菌。该菌产生的3-硝基丙酸（3-NPA）足变质甘蔗中毒的主要毒性物质，具有很强的嗜神经性。并且在同一根甘蔗上分布不均匀，故出现多人同食一根甘蔗仅有其中几人发病的现象。

霉变时蔗中毒起病急，潜伏期长短不一，最短仅10分钟，最长可达数小时。临床上无任何前驱症状。首发症状多为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，继而出现神经系统弥漫性损害，如脑水肿、意识障碍等。此外尚可有局灶性损害，表现为复视、失语、吞咽困难等。