大承气汤是中西医执业医师考试中的重要方剂,九味羌活汤的组成、功用、主治、辩证要点、配伍意义、注意事项以及九味羌活汤的方歌是考试的重点:
【组成】大黄(君) 芒硝(臣) 厚朴、枳实(佐、使)
【功用】峻下热结。
【主治】①阳明腑实证;②热结旁流;③里热实证。
【辨证要点】大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,日晡潮热,神昏谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实;或热结旁流,下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块;或里热实证之热厥、痉病、发狂。
【配伍意义】1、君臣相须为用,攻润相济,清泻热结力强,增强峻下之力,燥实并治。
2、本方为治热结阳明、气机壅滞所致便秘的良方,体现了急下存阴、釜底抽薪、通因通用三法。
【注意事项】本方为泻下峻剂,凡气阴亏虚、表证未解、燥结不甚以及年老、体弱、孕妇等均不宜使用。
【方歌】大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强。痞满燥实四症见,峻下热结第一方。去硝名曰小承气,便梗痞满泻热良,调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝。