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病案(例)摘要
墨某,男,65岁,已婚,干部。2016年2月11日初诊。
患者平素时有胸闷心慌等症,但一直未予重视。4小时前外出受凉后即出现心前区闷痛,气短,且症状逐渐加重,遂急诊。现症:胸痛彻背,心痛如绞,胸闷憋气,形寒畏冷,四肢不温:冷汗自出,心悸短气。有高血压史10余年,平时血压控制在130~140/70~80mmHg。
查体:T: 36.8℃,P:104次分,R:22次分,BP: 120/70mmHg。两肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音,心率104次分,偶闻及早搏,第一心音减弱,未闻及病理性杂音。舌质紫暗,苔薄白,脉沉紧。
辅助检查:心电图:V1~V5导联见Q波,ST段弓背向上抬高。

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