心肌梗死的心电图主要表现包括以下几个方面：
1. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：这是最典型的表现，ST段在J点后0.08秒处呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线。ST段抬高的程度通常超过0.2mV（肢导联）或0.4mV（胸前导联）。这种改变一般出现在心肌梗死后的数小时内，并可持续几天到几周。
2. T波倒置：在ST段开始抬高之前，T波可能会出现短暂的高尖。随着病情进展，T波逐渐变为负向，形成对称性深倒置T波，这是心肌缺血的重要标志之一。
3. 病理性Q波：当心肌梗死影响到一定范围时，在相应导联上会出现异常宽大且深度大于1/4R波振幅的Q波。病理性Q波是心肌梗死后瘢痕组织形成的直接证据，表示该区域的心肌已发生不可逆性损伤。
4. R波递增不良：在正常情况下，随着导联从V1至V6逐渐向左移动，R波应该逐渐增高。但在心肌梗死时，这种规律可能被破坏，表现为R波幅度减小或消失。
5. 心律失常：如室性早搏、房颤等，这些变化可能是由于缺血导致的心脏电生理特性改变所致。
6. 其他非特异性改变：包括PR间期延长、QRS时限增宽等。

值得注意的是，并非所有心肌梗死患者都会表现出上述典型的心电图特征。一些不典型的病例可能仅表现为轻微的ST-T改变或完全正常的心电图，因此临床诊断需要结合患者的症状、体征及实验室检查结果综合判断。