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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：女性，42岁。肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛2天门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、憋尿，有无行导尿或尿道器械检查等。 | | 1分 |
（2）尿频：排尿频率，每次尿量，夜尿次数。 | | 1分 |
（3）尿急：尿急的程度，有无尿失禁。 | | 1分 |
（4）尿痛：部位、性质、程度、出现时间。 | | 1分 |
（5）血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。 | | 1分 |
（6）伴随症状：有无排尿困难，有无寒战、发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。 | | 2分 |
（7）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如血常规、尿常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超等。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无尿路感染反复发作史。有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无手术、外伤史，月经与婚育史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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