病例分析（20分）

患者，男，17岁，2019年5月5日就诊。

跌倒后丧失意识，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐，唤醒后，嗜睡乏力。今年起每月均有发作，每次发作症状与上述相似，发作后无特殊异常，未行系统诊治。现症见头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软。

查体:T:36.4℃，P:80次/分，R:16次/分，BP120/80mmHg 神清，气平，头部检查无异常，四肢肌力、肌张力检查正常，生理征存在，舌质红少苔，脉细数。

辅助检查:头颅CT正常，脑电图可见棘波，尖波。

答题要求：

根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

考试时间：30分钟。（本题满分20.00分）

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断：痫证

中医症候诊断：休止期-肝肾阴虚证

西医诊断：癫痫

西医诊断依据：

1.患者，男，17岁，跌倒后意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐，醒后嗜睡乏力。

2.今年起每月发作，症状相似，无特殊异常。

3.辅助检查：头颅CT正常，脑电图可见棘波，尖波。

中医治法：补益肝肾，育阴息风

方剂名称：左归丸加减

药物组成：

怀熟地24g 炒山药12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 鹿角胶12g 龟板胶12g 菟丝子12g

和药为丸，口服，每次9g，2次/日。

西医治疗措施：

1.药物治疗：药物的选择主要取决于发作类型。GTCS首选药物为苯妥英钠、卡马西平；典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮；非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，其次为氯硝西泮；部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥；儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝西泮。

2.神经外科治疗。

3.癫痫持续状态的处理 （1）药物治疗；①地西泮为首选药物；②苯妥英钠；③苯巴比妥钠肌注；④异戊巴比妥钠；⑤氯硝西泮；⑥10%水合氯醛25~30mL加等量植物油保留灌肠。（2）必要时全身麻醉。

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