问题索引：
1.【问题】精神分裂症的治疗药物常见副作用及处理。
2.【问题】抑郁症的药物选择。
3.【问题】躁狂发作的药物治疗。
具体解答：
1.【问题】精神分裂症的治疗药物常见副作用及处理。
【解答】
药物常见副作用及处理 |
锥体外系反应[医学教育网原创] | 帕金森综合征 | 处理：加服中枢性抗胆碱药如苯海索 |
急性肌张力障碍 | 处理：可肌注东莨菪碱或地西泮或异丙嗪，缓解后加服苯海索 |
静坐不能 | 处理：β-受体阻断药如普萘洛尔或苯二氮（艹卓）类药如地西泮 |
迟发性运动障碍 | 处理：尚无有效治疗药物 |
自主神经系统反应 | 抗胆碱能：口干、便秘、视力模糊、排尿困难，严重者可引起尿潴留、麻痹性肠梗阻 |
抗肾上腺素能：表现为体位性低血压（立即平卧，即可好转；严重者应使用去甲肾上腺素、间羟胺等升压，但禁用肾上腺素）、反射性窦性心动过速 |
其他 | 过度镇静和嗜睡、恶性综合征、催乳素分泌增加、糖代谢障碍、脂代谢障碍与体重增加、粒细胞减少与缺乏、肝损害、过敏反应、惊厥与癫痫 |
2.【问题】抑郁症的药物选择。
【解答】
伴有明显激越者[医学教育网原创] | 优先选用有镇静作用的抗抑郁药，如帕罗西汀、氟伏沙明、米塔扎平、曲唑酮、文拉法辛、阿米替林、氯米帕明 |
伴有强迫症状者 | 优先选用SSRIs和氯米帕明 |
伴有精神病性症状者 | 可优先选用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药 |
伴有明显失眠和焦虑症状者 | 宜选用TCAs，也可合用苯二氮（艹卓）类 |
伴有明显精神运动性迟滞者 | 选用丙米嗪、吗氯贝胺 |
非典型抑郁者 | 可选用MAOIs、SSRIs |
伴有躯体疾病者和老年患者 | 抗抑郁药如SSRIs（除氟伏沙明）、文拉法辛、吗氯贝胺 |
3.【问题】躁狂发作的药物治疗。
【解答】
锂盐 | 锂盐是治疗躁狂发作的首选药；常用碳酸锂[医学教育网原创] |
抗癫痫药 | 当碳酸锂疗效不佳或不能耐受时可选用此类药物。 主要使用卡马西平和丙戊酸盐（钠盐、镁盐） |
抗精神病药 | 对具有严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性严重躁狂或混合性发作患者 |
苯二氮（艹卓）类药 | 临床上在躁狂发作治疗的早期阶段，常联合使用苯二氮（艹卓）类药，以控制兴奋、激惹、攻击等急性症状，并改善失眠 劳拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用，起效快，作用时间较短，可注射给药，可供选用 |
医学教育网初级药士：《答疑周刊》2022年第32期
