黄耳伤寒的辩证论治-中医耳鼻喉主治医师考试辅导：

1.辩证要点

脓毒流窜入里，故耳痛剧烈，脓液反而减少；热毒炽盛，入于营血，邪正相搏则憎寒壮热、头痛如劈；火毒上逆，则呕吐项强；营气通于心，热毒入营，心神被扰故心烦躁扰；舌质红绛少苔为热伤营阴之证。

脓毒深陷，犯于心包，神明被扰，故见于头痛、呕吐、嗜睡、神昏、谵语；邪热闭于体内，故见高热不退；舌质红绛，脉细数为心营热盛之证。

邪毒内陷上逆，见于耳痛头痛剧烈；热毒炽盛，故高热；热扰心神，则神志昏迷；热极动风，则手足躁动、筋脉拘急、四肢抽搐；风痰阻络则见肢软偏瘫；舌质红绛而干，脉弦数为热盛阴伤医学教|育网搜集整理。

2.治疗原则

根据黄耳伤寒发病原因，采用清营凉血、清心开窍、镇肝息风、泄热解毒为内治法；必要时配合手术治疗。

3.证治分类

（1）脓毒走窜，热入营血

症状：耳内流脓臭秽，突然脓液减少，耳痛剧烈；可伴头痛如劈，项强，呕吐，憎寒壮热，心烦躁扰，但神志尚清。舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。

治法：清营凉血，泄热解毒。

方药：清营汤加减。

常用药：犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。

（2）脓毒深陷，热入心包

症状：耳内流脓臭秽，耳痛；可伴头痛剧烈，高热不退，颈项强直，呕吐、嗜睡，神昏谵语。舌质红绛，脉细数。

治法：清心开窍，泄热解毒医学|教育网搜集整理。

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。

常用药：（清宫汤）犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。

（安宫牛黄丸）牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、栀子、雄黄、黄芩、珍珠、冰片、麝香、金箔衣。

（紫雪丹）石膏、寒水石、滑石、磁石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、玄参、升麻、甘草、丁香、朴硝、麝香、朱砂。

（至宝丹）乌犀、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、安息香。

（3）脓毒炽盛，热极动风

症状：臭秽脓汁自耳内流出，多伴发耳痛；全身可见剧烈头痛，高热，手足躁动，颈项强直，甚则神志昏迷，四肢抽搐，甚或肢软偏瘫。舌质红绛而干，脉弦数。

治法：泄热解毒，镇肝息风。

方药：羚羊钩藤汤加减。

常用药：羚羊角、桑叶、贝母、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹。