中医内科职称

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中医内科复习资料整理集锦

2012-01-05 09:01
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一、胸痹

(一)心血瘀阻证

1、症状:

主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心。

兼症:痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重。

苔脉:舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。

2、证机概要:血行瘀滞,心脉不通。

3、治法:活血化瘀,通脉止痛。

4、例方:血府逐瘀汤加减。

5、常用药:

川芎、桃仁、红花、赤芍——活血化瘀,和营通脉;柴胡、桔梗、枳壳、牛夕——畅调气机,行气活血;当归、生地——补养阴血;降香、郁金——理气止痛。

(二)气滞心胸证

1、症状:

主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛尤定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重。

兼症:脘胀闷,得嗳气或矢气则舒。

苔脉:苔薄或薄腻,脉细弦。

2、证机概要:情志抑郁,气滞心胸,血脉不和。

3、治法:疏调气机,和血舒脉。

4、例方:柴胡疏肝散加减。

5、常用药:

四逆散——疏肝理气;香附、陈皮——理气解郁;川芎——活血通脉。

(三)痰浊闭阻证

1、症状:

主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。

兼症:倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。

苔脉:舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。

2、证机概要:痰浊盘锯,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。

3、治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。

4、例方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

5、常用药:

栝蒌、薤白——化痰通阳、行气止痛;半夏、胆南星、竹茹——清化痰热;人参、茯苓、甘草——健脾益气;石菖蒲、陈皮、枳实——理气宽胸。

(四)阴寒凝心证

1、症状:

主症:卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。

兼症:形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。

苔脉:苔薄白,脉沉紧或沉细。

2、证机概要:素体阳虚,阴寒凝滞,气机痹阻,心阳不振。

3、治法:辛温散寒,振通心阳。

4、例方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

5、常用药:

桂枝、细辛——温散寒邪,通阳止痛;薤白、括萎——化痰通阳、行气止痛;当归、芍药、甘草——养血活血;枳实、厚朴——理气通脉;大枣养脾和营。

(五)心气不足证

1、症状:

主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚。

兼症:倦怠乏力,声息低微,面色白光白,易汗出。

苔脉:舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。

2、证机概要:心气不足,鼓动无力,血行瘀滞。

3、治法:益气通脉,鼓动心阳。

4、例方:生脉散合保元汤加减。

5、常用药:

人参、黄芪、炙甘草——大补元气,通经利脉;桂枝——温通心阳;麦冬——滋养心血;五味子——收敛心气。

(六)心肾阴虚证

1、症状:

主症:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐。

兼症:腰痠膝软,头晕耳鸣,口干便秘。

苔脉:舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。

2、证机概要:心肾阴虚,心失所养,阴虚火旺,血脉不畅。

3、治法:滋阴清火,养心和络。

4、例方:天王补心丹合加减复脉汤。

5、常用药:

生地、玄参、天冬、麦冬——滋水养阴,以泻虚火;人参、炙甘草、茯苓——益助心气;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志——交通心肾,养心安神;丹参、当归身、芍药、阿胶——滋养心血,而通心脉。

(七)心阳虚衰证

1、症状:

主症:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。

兼症:面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。

苔脉:舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。

2、证机概要:阳气虚衰,心阳不振,命门火衰,血行瘀滞。

3、治法:温补阳气,振奋心阳。

4、例方:参附汤合桂枝甘草汤。

5、常用药:

人参——大补元气;附子——温补真阳;桂枝——振奋心阳;炙甘草——益气通脉。

二、 心悸

(一)心虚胆怯证

1、症状:

主症: 心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。

兼症: 不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。

苔脉: 苔薄白,脉细略数或细弦。

2、证机概要:气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。

3、治法:镇惊定志,养心安神。

4、例方:平补镇心丹加减。

5、常用药:

朱砂、龙齿、琥珀——镇惊安神;酸枣仁、远志、茯神——养心安神;人参、茯苓、山药——益气壮胆;天冬、生地、熟地——滋养心血;配伍少许肉桂——鼓舞气血生长之效,五味子——收敛心气。

(二)心血不足证

1、症状:

主症:心悸气短,头晕目眩兼症:失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少苔脉:舌淡红,脉细弱。

2、证机概要:心血不足,心失所养,心神不宁。

3、治法:补血养心,益气安神。

4、例方:归脾汤加减。

5、常用药:

黄芪、人参、白术、炙甘草——益气健脾;熟地黄、当归、龙眼肉——补养心血;茯神、远志、酸枣仁——宁心安神;木香——理气醒脾,使补而不滞。

(三)阴虚火旺

1、症状:

主症:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重。

兼症:耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒。

苔脉:舌红少津,苔少或无,脉象细数。

2、证机概要:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。

3、治法:滋阴清火,养心安神。

4、例方:天王补心丹合朱砂安神丸加减。

5、常用药:

生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热;当归、丹参——补血养心;人参、炙甘草——补益心气;黄连——清热泻火;朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁——安养心神;五味子——收敛耗散之心气;桔梗——引药上行,以通心气。

(四)心阳不振证

1、症状:

主症:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚。

兼症:面色苍白,形寒肢冷。

苔脉:舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。

2、证机概要:久病体虚,损伤心阳,心阳不振,无以温养心神。

3、治法:温补心阳,安神定悸。

4、例方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

5、常用药:

桂枝、附片——温振心阳;人参、黄芪——益气助阳;麦冬、枸杞——滋阴,取阳得阴助其生化无穷之意;炙甘草——益气养心;龙骨、牡蛎——重镇安神定悸。

(五)水饮凌心证

1、症状:

主症: 心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少。

兼症: 下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。

苔脉: 舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。

2、证机概要:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。

3、治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。

4、例方:苓桂术甘汤加减。

5、常用药:

泽泻、猪苓、车前子、茯苓——淡渗利水;桂枝、炙甘草——通阳化气;人参、白术、黄芪——健脾益气助阳;远志、茯神、酸枣仁——宁心安神。

(六)瘀阻心脉证

1、症状:

主症:心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺。

兼症:唇甲青紫。

苔脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。

2、证机概要:血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养。

3、治法:活血化瘀,理气通络。

4、例方:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

5、常用药:

桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀;延胡素、香附、青皮——理气通脉止痛;生地、当归——养血活血;桂枝、甘草——通心阳;龙骨、牡蛎——镇心神。

(七)痰火扰心证

1、症状:

主症:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁。

兼症:失眠为梦,口干苦,大便秘结,小便短赤。

苔脉:舌红,苔黄腻,脉弦滑。

2、证机概要:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。

3、治法:清热化痰,宁心安神。

4、例方:黄连温胆汤加减。

5、常用药:

黄连、山栀——苦寒泻火,清心除烦;竹茹、半夏、胆南星、全栝蒌、陈皮——清化痰热、和胃降逆;生姜、枳实——下气行痰;远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎——宁心安神。

三、 痢疾

(一)湿热痢

1、症状:

主症:腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,粘稠如胶冻,腥臭。

兼症:肛门灼热,小便短赤。

舌脉:舌苔黄腻,脉滑数。

2、证机概要:湿热蕴结,熏灼肠道,气血瘀滞。

3、治法:清热导滞,调气行血。

4、主方:芍药汤加减。

5、常用药:

芍药、当归、甘草——行血和营,以治脓血;木香、槟榔、大黄——行气导滞,以除后重;黄芩、黄连——清热燥湿解毒;少佐肉桂——辛温通结;加用金银花——增强清热解毒之效

(二)疫毒痢

1、症状:

主症:起病急骤,大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著。

兼症:壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,甚者神昏惊厥。

舌脉:舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝。

2、证机概要:疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血。

3、治法:清热解毒,凉血除积。

4、主方:白头翁汤合芍药汤加减。

5、常用药:

白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿,凉血解毒;金银花、地榆、牡丹皮——增强清热凉血;芍药、甘草——调营和血;木香、槟榔——调气导滞;

(三)寒湿痢

1、症状:

主症:腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重。

兼症:口淡乏味,脘胀腹满,头身困重。

舌脉:舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。

2、证机概要:寒湿客肠,气血凝滞,传导失司。

3、治法:温中燥湿,调气和血。

4、主方:不换金正气散加减。

5、常用药:

藿香——芳香化湿;苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿;炮姜、桂枝——温中散寒;陈皮、大枣、甘草——行气散满,健脾和中;木香、枳实——理气导滞;

(四)阴虚痢

1、症状:

主症:痢下赤白,日久不愈,脓血粘稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责。

兼症:食少,心烦口干,至夜转剧。

舌脉:舌红绛少津,苔腻或花剥,脉细数。

2、证机概要:阴津血热,脉络受损,大肠失职。

3、治法:坚阴泄热,扶正止痢。

4、主方:黄连阿胶汤合驻车丸加减。

5、常用药:

黄连、黄芩、阿胶——清热坚阴止痢;芍药、甘草、当归——养血和营,缓急止痛;少佐干姜——制芩连苦寒太过;可加瓜蒌——润肠而滑利气机

(五)虚寒痢

1、症状:

主症:腹部隐痛,缠绵不已,喜按喜温,痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁。

兼症:肛门坠胀,便后更甚,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软。

舌脉:舌淡苔薄白,脉沉细而弱。

2、证机概要:脾肾阳虚,寒湿内生,阻滞肠腑。

3、治法:温补脾肾,收涩固脱。

4、主方:桃花汤合真人养脏汤。

5、常用药:

人参、白术、干姜、肉桂——温肾暖脾;粳米、炙甘草——温中补脾;诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂——收涩固脱;当归、白芍——养血行血;木香——行气止痛(六)休息痢1.症状:

主症:下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白粘冻。

兼症:腹胀食少,倦怠嗜卧。

舌脉:舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。

2、证机概要:病久正伤,邪恋肠腑,传导不利。

3、治法:温中清肠,调气化滞。

4、主方:连理汤加减。

5、常用药:

人参、白术、干姜、茯苓、甘草——温中健脾;黄连——清除肠中湿热余邪;枳实、木香、槟榔——行气化滞;

四、 积聚

(一)聚证

1.肝气郁结证

(1)症状:

主症 : 腹中结块柔软,攻窜胀痛,时聚时散,兼症: 脘胁胀闷不适,舌苔脉象:苔薄,脉弦等。

(2)证机概要:肝失疏泄,腹中气结成块。

(3)治法:疏肝解郁,行气散结。

(4)方药:逍遥散、本香顺气散(《沈氏尊生书》木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎)加减。

(5)常用药:柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁;

香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药——行气散结。

2.食滞痰阻证

(1)症状:

主症:腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚,兼症:便秘,纳呆,舌苔脉象:舌苔腻,脉弦滑等。

(2)证机概要:虫积、食滞、痰浊交阻,气聚不散,结而成块。

(3)治法: 理气化痰,导滞通便。

(4)方药: 以六磨汤(《证治准绳》沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄)为主方。

(5)常用药:大黄、槟榔、枳实——导滞通便;沉香、木香、乌药——行气化痰。

(二)积证

1.气滞血阻证

(1)症状主症:腹部积块,固定不移,胀痛不适,质软不坚兼症:胸胁胀满,舌苔脉象:舌苔薄,脉弦,舌有紫斑或紫点。

(2)证机概要:气滞血阻,脉络不和,积而成块。

(3)治法:理气消积,活血散瘀。

(4)方药:金铃子散合失笑散加减。

(5)常用药:柴胡、青皮、川楝子——行气止痛;丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂——活血散瘀。

2.瘀血内结证

(1)症状:

主症:腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,兼症:形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下。

舌苔脉象:舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩。

(2)证机概要:瘀结成块,正气渐损,脾运不健。

(3)治法:祛瘀软坚,兼调脾胃。

(4)方药:膈下遂瘀汤加减,酌情配用鳖甲煎丸或六君子汤。

(5)常用药:当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿——活血化瘀消积;香附、乌药、陈皮——行气止痛;人参、白术、黄精、甘草——健脾扶正。

3.正虚瘀结证

(1)症状:

主症:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,兼症:饮食减少,肌肉瘦削,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿;

舌苔脉象:舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。

(2)证机概要:癥积日久,中虚失运,气血衰少。

(3)治法: 补益气血,活血化瘀。

(4)方药:八珍汤合化积丸加减。

(5)常用药:人参、白术、茯苓、甘草——补气;当归、白芍、地黄、川芎——益血;三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂——活血化瘀消癥;

香附、槟榔——行气以活血。

五、 水肿

(一)阳水

1.风水相搏证

(1)症状:

主症: 眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,按之水肿凹陷易恢复。

兼症:恶寒发热,肢节酸楚,小便不利,伴咽喉红肿疼痛,或兼恶寒,咳喘。

苔脉:舌质红,脉浮滑数;舌苔薄白,脉浮滑或紧,亦可见沉脉。

(2)证机概要:风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻。

(3)治法: 疏风清热,宣肺行水。

(4)方药: 越婢加术汤加减。

(5)常用药:麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺;白术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水;石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。

2.湿毒侵淫证

(1)症状:

主症: 眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,身发疮痍,甚者溃烂。

兼症:小便不利,恶风发热苔脉:舌质红、苔薄黄,脉浮数或滑数。

(2)证机概要:疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停。

(3)治法: 宣肺解毒,利湿消肿。

(4):方药: 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

(5)常用药:麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水;银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒。

3.水湿浸渍证

(1)症状:

主症:全身水肿,身体困重,下肢明显,按之没指,小便短少,起病缓慢,病程较长。

兼症:胸闷,纳呆,泛恶。

苔脉:苔白腻,脉沉缓。

(2)证机概要: 水湿内侵,脾气受困,脾阳不振。

(3)治法: 健脾化湿,通阳利水。

(4)方药: 五皮饮合胃苓汤。

(5)常用药:桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化湿行水;

苍术、厚朴、陈皮、草果——燥湿健脾;桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻——温阳化气行水。

4.湿热壅盛证

(1)症状:

主症: 遍体浮肿,皮肤绷急光亮。

兼症:胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结。

苔脉:苔黄腻,脉沉数或濡数。

(2)证机概要: 湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停。

(3)治法: 分利湿热。

(4)方药: 疏凿饮子。

(5)常用药:羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏风解表,发汗消肿;猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏——清热利尿消肿;商陆、槟榔、生大黄——通便逐水消肿。

(二)阴水

1.脾阳虚衰证

(1)症状:

主症:腰以下肿甚,按之凹陷不易起。

兼症:脘腹胀闷,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少。

苔脉:舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

(2)证机概要: 脾阳不振,运化无权,土不制水。

(3)治法: 健脾温阳利水。

(4)方药: 实脾饮。

(5)常用药:干姜、附子、草果仁、桂枝——温阳散寒利水;白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣——健脾补气;茯苓、泽泻、车前子、木瓜——利水消肿;木香、厚朴、大腹皮——理气行水。

2.肾阳衰微证

(1)症状:

主症:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起。

兼症:腰部冷痛酸重,尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或觥白,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满。

苔脉:舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。

(2)证机概要: 脾肾阳虚,水寒内聚。

(3)治法: 温肾助阳,化气行水。

(4)方药: 济生肾气丸合真武汤。

(5)常用药:附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾——温补肾阳;白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便;牛膝——引药下行。

3.瘀水互结证

(1)症状:

主症: 水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主。

兼症:皮肤瘀斑,腰部刺痛或伴血尿。

苔脉:舌紫暗,苔白,脉沉细涩。

(2)证机概要: 血水瘀塞经脉,三焦气化不利。

(3)治法:活血祛瘀,化气行水。

(4)代表方: 桃红四物汤合五苓散。

(5)常用药: 当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血;益母草、红花、莪术、桃仁——破血通络;桂枝、附子——通阳化气;茯苓、泽泻、车前子——利水消肿。

六、 淋证

(一)热淋

1.症状主症:小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤。

兼症:少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按,或有大便秘结。

舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。

2.证机概要:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。

3.治法:清热利湿通淋。

4.主方:八正散加减。

5.常用药:

瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢―――利湿通淋;大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁―――清热解毒

(二)石淋

1.症状:

主症:尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛。

兼症:少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血。若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力;或伴腰腹隐痛,手足心热。

舌脉:舌红,苔薄黄,脉弦或带数;或舌淡边有齿印,脉细而弱;或舌红少苔,脉细带数。

2.证机概要:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。

3.治法:清热利湿、排石通淋。

4.代表方:石苇散加减。

5.常用药:

瞿麦、萹蓄、通草、滑石―――清热利湿通淋;金钱草、海金砂、鸡内金、石苇―――排石化石;穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血软坚;青皮、乌药、沉香―――理气导滞。

(三)血淋

1、 症状:

主症:小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块。

兼症:小腹或尿道疼痛满急加剧,或见心烦,口干。

舌脉:舌尖红,苔黄,脉滑数。

2.证机概要:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。

3.治法:清热通淋,凉血止血。

4.代表方:小蓟饮子加减;

5.常用药:

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草―――凉血止血;木通、生草梢、山栀、滑石清―――热泻火通淋;当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草―――通络止血

(四)气淋

1.症状:

主症:郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣。

兼症:少腹胀满疼痛,心烦易怒。

舌脉:舌苔薄白,脉弦。

2.证机概要:气机郁结,膀胱气化不利。

3.治法:理气疏导,通淋利尿。

4.代表方:沉香散加减。

5.常用药:

沉香、青皮、乌药、香附―――疏肝理气;石苇、滑石、冬葵子、车前子―――利水通淋

(五)膏淋

1.症状:

主症:小便混浊乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液、血块。

兼症:尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干。

舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数。

2.证机概要:湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢。

3.治法:清热利湿,分清泄浊。

4.代表方:程氏萆薢分清饮加减。

5.常用药:

萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子―――清热利湿;飞廉、水蜈蚣、向日葵芯―――分清泌浊;莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心―――健脾清心

(六)劳淋

1.症状:

主症:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。

兼症:腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵。

舌脉:舌质淡,脉细弱。

2.证机概要:湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。

3.治法:补脾益肾。

4.代表方:无比山药丸加减。

5.常用药:

党参、黄芪、淮山药、莲子肉―――补气健脾;茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣―――化湿利水;山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎―――益肾固摄。

七、 消渴

(一)肺热津伤证

1、症状:

主症:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多。

舌脉:舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

2、证机概要:肺脏燥热,肺失治节。

3、治法:清热润肺,生津止渴。

4、主方:消渴方。

5、常用药:

天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁——生津清热,养阴增液;黄连、黄芩、知母——清热降火;

6、加减:

若烦渴不止,小便频数,而脉数乏力者,为肺热津亏,气阴两伤,可选用玉泉丸或二冬汤。

(二)胃热炽盛证

1、症状:

主症:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦。

兼症:大便干燥。

舌脉:苔黄,脉滑实有力。

2、证机概要:胃火内炽,胃热消谷,伤耗津液。

3、治法:清胃泻火,养阴增液。

4、主方:玉女煎或白虎加人参汤。

5、常用药:

生石膏、知母、黄连、栀子——清胃泻火;玄参、生地黄、麦冬——滋肺胃之阴;川牛膝——活血化瘀,引热下行

(三)中气亏虚证

1、症状:

主症:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少兼症:精神不振,四肢乏力舌脉:舌质淡,苔白而干,脉弱。

2、证机概要:中气不足,脾失健运。

3、治法:益气健脾,生津止渴。

4、主方:七味白术散。

5、常用药:

黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草——益气健脾;木香、藿香醒脾——行气散津;葛根——升清生津;天冬、麦冬——养阴生津

(四)肾阴亏虚证

1、症状:

主症:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜。

兼症:腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒。

舌脉:舌红苔少,脉细数。

2、证机概要:肾阴亏虚,肾失固摄。

3、治法:滋阴固肾。

4、主方:六味地黄丸加减。

5、常用药:

熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子——固肾益精;淮山药——滋补脾阴、固摄精微;茯苓——健脾渗湿;泽泻、丹皮——清泄火热(五)阴阳两虚证

1、症状:

主症:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一。

兼症:面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调舌脉:舌苔淡白而干,脉沉细无力2、证机概要:阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄。

3、治法:滋阴温阳,补肾固涩。

4、主方:金匮肾气丸。

5、常用药:

熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子——固肾益精;淮山药——滋补脾阴、固摄精微;茯苓——健脾渗湿;附子、肉桂——温肾助阳八、 瘿病

(一)气郁痰阻证

1、症状:

主症:颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛,颈部觉胀。

兼症:胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动。

舌脉:苔薄白,脉弦。

2、证机概要:气机郁滞,痰浊壅阻。

3、治法:理气舒郁,化痰消瘿。

4、主方:四海舒郁丸。

5、常用药:

昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母——化痰软坚,消瘿散结;郁金、青木香、青陈皮——疏肝理气

(二)痰结血瘀证

1、症状:

主症:颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿块经久未消。

兼症:胸闷,纳差。

舌脉:舌质暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩。

2、证机概要:痰气交阻,血脉瘀滞。

3、治法:理气活血,化痰消瘿。

4、主方:海藻玉壶汤。

5、常用药:

海藻、昆布、海带——化痰软坚,消瘿散结;青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草——理气化痰散结;当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血

(三)肝火旺盛证

1、症状:

主症:颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软、光滑。

兼症:烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦。

舌脉:舌质红,苔薄黄,脉弦数。

2、证机概要:气郁化火,肝火旺盛。

3、治法:清肝泄火,消瘿散结。

4、主方:栀子清肝汤合消瘰丸加减。

5、常用药:

柴胡疏肝解郁,栀子、丹皮——清泄肝火;当归——养血活血;白芍——柔肝;牛蒡子——散热利咽消肿;生牡蛎、浙贝母——化痰软坚散结;玄参——滋阴降火.心肝阴虚

1、症状:颈前喉结两旁结块或大或小、质软,病起较缓,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦怠乏力,舌质红,苔少或无苔,舌体颤动,脉弦细数。

2、证机概要:气火内结,心肝之阴耗伤。

3、治法:滋阴降火,宁心柔肝。

4、代表方:天王补心丹或一贯煎加减。

5、常用药:以生地、沙参、玄参、麦冬、天冬养阴清热;人参、茯苓益气宁心,当归、枸杞子养肝补血;丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神;川楝子疏肝理气。

九、 眩晕

(一)肝阳上亢证

1.症状:

主证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦。

兼证:遇烦劳、郁怒而加重,甚则仆倒、颜面潮红、急燥易怒,肢麻震颤。

舌脉:舌红苔黄,脉弦或数。

2.证机概要:肝阳风火,上扰清窍。

3.治法:平肝潜阳,清火熄风4.主方:天麻钩藤饮加减。

5.常用药:

天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风;牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾;黄芩、山栀、菊花——清肝泻火;白芍——柔肝滋阴。

(二)气血亏虚证

1.症状:

主证:眩晕动则加剧,劳累即发,面色白光白,神疲乏力,倦怠懒言。 医学教育网\\搜集整理

兼证:唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀。

舌脉:舌淡苔薄白,脉细弱。

2.证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。

3.治法:补益气血,调养心脾4.主方:归脾汤加减。

5.常用药:

党参、白术、黄芪——益气健脾;当归、熟地、龙眼肉、大枣——补血生血养心。茯苓、炒扁豆——补中健脾。远志、枣仁——养血安神。

(三)肾精不足证

1.症状:

主证:眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘。

兼证:两目干涩,视力减退。或遗精、滑泄,耳鸣,齿摇;或颧红咽干,五心烦热。

舌脉:舌红少苔,脉细数;或面色A白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。

2.证机概要:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。

3.治法:滋养肝肾,益精填髓4.主方:左归丸加减。

5.常用药:

熟地、山萸肉、山药——滋阴补肾;

龟版、鹿角胶、紫河车——滋肾助阳,益精填髓;杜仲、枸杞子、菟丝子——补益肝肾;牛膝——强肾益精。

(四)痰湿中阻证

1.症状:

主证:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心。

兼证:呕吐痰诞,食少多寐;

舌脉:舌苔白腻,脉濡滑。

2.证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。

3.治法:化痰祛湿,健脾和胃4.主方:半夏白术天麻汤加减。

5.常用药:

半夏、陈皮——健脾燥湿化痰;

白术、苡仁、茯苓——健脾化湿;

天麻——化痰熄风,止头眩。

(五)瘀血阻窍证

1.症状:

主证:眩晕、头痛。

兼证:见健忘、失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗。

舌脉:舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。

2.证机概要:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。

3.治法:祛瘀生新,活血通窍4.主方:通窍活血汤加减。

5.常用药:

川芎、赤芍、桃仁、红花——活血化瘀,通窍止痛;白芷、菖蒲、老葱——通窍理气,温经止痛;当归——养血活血;地龙、全蝎——善入经络,镇痉祛风。

十、 头痛

(一)外感头痛

1.风寒头痛

(1)症状: 主症:头痛或有拘急收紧感,痛连项背。

兼症:恶风畏寒,遇风受寒尤剧,常喜棉巾裹头,口不渴,或兼鼻塞流清涕。

苔脉:苔薄白,脉浮或浮紧。

(2)证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。

(3)治法: 疏风散寒止痛。

(4)方药:川芎茶调散加减。

(5)常用药:川芎——善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药;白芷——芳香通窍,散风止痛;藁本、羌活、细辛、荆芥、防风——疏风解表,散寒止痛;薄荷、菊花、蔓荆子——质轻上浮,清利头目,长于疏表祛风止痛。

2.风热头痛

(1)症状: 主症:头痛如灼,甚则如裂;

兼症:发热恶风,面红目赤,鼻流浊涕,口渴欲饮,便秘溲黄,苔脉:舌红苔黄、脉浮数。

(2)证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。

(3)治法: 疏风清热。

(4)方药: 芎芷石膏汤加减。

(5)常用药:菊花、薄荷、蔓荆子——辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛;川芎——活血通窍,祛风止痛;白芷、羌活——散风通窍而止头痛;生石膏——清热和络。

3.风湿头痛

(1)症状:

主症:头痛如裹兼症:肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄舌脉:苔白腻,脉濡(2)证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏中焦。

(3)治法: 祛风胜湿通窍(4)方药:羌活胜湿汤加减。

(5)常用药:羌活、独活、藁本——长于祛风除湿散寒而止头痛;川芎——辛温通窍,活血止痛;白芷、防风、细辛、蔓荆子——均擅祛风胜湿,通窍止通。

(二)内伤头痛

1.肝阳头痛

(1)症状:

主症:头痛而眩,甚或两侧跳痛,常波及巅顶。

兼症:心烦易怒,睡眠不宁,面部升火,目赤,口干苦苔脉:苔薄干或黄、舌质红,脉弦有力。

(2)证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。

(3)治法: 平肝潜阳。

(4)方药: 天麻钩藤饮加减。

(5)常用药:

天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风;珍珠母、龙骨、牡蛎——平肝潜阳,镇心安神;山栀、黄芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲、牛膝——补益肝肾,引血下行;益母草、白芍——活血调血,养阴柔肝。

2.血虚头痛

(1)症状:

主症:头痛目花,时时昏晕,痛势隐隐,午后或遇劳则甚;

兼症:神疲乏力,心悸怔忡,食欲不振,面色少华或萎黄;

苔脉:舌淡苔薄白,脉细弱无力。

(2)证机概要:气血不足,营血亏虚,头窍失荣。

(3)治法: 滋阴养血。

(4)方药: 加味四物汤加减。

(5)常用药:当归、生地、白芍、首乌——养血滋阴;人参、白术、茯苓、黄芪——健脾益气生血;川芎、菊花、蔓荆子——清利头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁——养心安神。

3.痰浊头痛

(1)症状:

主症:头痛昏蒙,头痛而重,如物裹首兼症:时有目眩,胸脘痞闷,恶心泛泛,甚则呕吐痰涎,纳呆苔脉:舌苔白腻,脉滑或弦滑。

(2)证机概要:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。

(3)治法: 化湿祛痰。

(4)方药: 半夏白术天麻汤加减。

(5)常用药:半夏、陈皮、枳壳、厚朴——健脾化痰,燥湿理气;白术、茯苓——健脾化湿;天麻、白蒺藜、蔓荆子——平肝熄风止痛。

4、肾精亏虚

(1)症状:

主症:头痛且空,眩晕兼症:耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下苔脉:舌红少苔,脉细无力。

(2)证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。

(3)治法:养阴补肾,填精生髓(4)方药:大补元煎加减。

(5)常用药:熟地、枸杞、女贞子——滋肾填精;杜仲、川断、龟板——补益肝肾;山萸肉——养肝涩精;山药、人参、当归、白芍——补益气血。

5.瘀血头痛 (头痛如刺+瘀血证)

(1)症状:

主症:头痛屡发,经久不愈,痛有定处,固定不移,痛如锥刺。

兼症:或有头部外伤史苔脉:舌质紫或有瘀斑,脉细或细涩。

(2)证机概要:跌仆外伤,瘀血阻窍,不通则痛。

(3)治法: 活血化瘀通络(4)方药: 通窍活血汤加减。

(5) 常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛;当归——活血养血;白芷、细辛、郁金——理气通窍、温经止痛;全蝎、蜈蚣、僵蚕——善入经络,镇痉祛风,搜剔止痛。

十一、 中风中经络:

(-)脉经空虚,风邪入中。

1、症状:

1)主症:肌肤不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,语言不利,口角流涎,甚则半身不遂。

2)兼症:或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。

3)苔脉:苔薄白,脉浮数。

2、病机:脉络空虚。风邪入中。

3、治法:祛风养血,行血通络。

4、主方:大秦艽汤加减。

5、常用药:

秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风;地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血;白术、茯苓──健脾祛湿(二)肝肾阴虚,风阳上扰。

1、症状:

1)主症:突然发生口眼歪斜,舌强语蹇,或手足重滞,甚则半身不遂等症。

2)兼症:平素头晕头痛,耳鸣目眩,少寐多梦,腰酸膝软。

3)苔脉:舌质红或苔腻,脉弦细数或弦滑。

2、病机:阴虚阳亢,风阳上扰。

3、治法:育阴潜阳,镇肝熄风。

4、主方:镇肝熄风汤加减。

5、常用药:

白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风;龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳;牛膝──引血下行;天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力。

中脏腑:

(-)闭证:

闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固大小便闭肢体强痉。根据有无热象,又有阳闭和阴闭之分。

1、阳闭:

1)症状:

①主症:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症:面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁。

③苔脉:苔黄腻,脉弦滑而数。

2)病机:风阳暴升,上蒙清窍。

3)治法:辛凉开窍,清肝熄风。

4)主方:首先灌服或鼻饲至宝丹,或安宫牛黄九,以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。

5)常用药:

羚羊角──清肝熄风;菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄,则气血下归;龟板、白芍、石决明──育阴潜阳;丹皮、生地──凉血清热2、阴闭1)症状:

①主症:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症:面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛。

③苔脉:苔白腻,脉沉滑缓。

2)病机:风夹痰湿,上壅清空。

3)治法:辛温开窍,豁痰熄风。

4)主方:先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。

5)常用药:

半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰;菖蒲、胆南星──开窍豁痰;枳实──降气利风痰下行。

(二)脱证:

1、症状:

1)主症:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫。

2)兼症:

3)苔脉:舌痿,脉细弱或脉微欲绝。

2、病机:正不胜邪,阳气欲脱,或阴竭阳亡。

3、治法:益气回阳,扶正固脱。

4、主方:大剂参附汤合生脉散。

5、常用药:

人参、麦冬、五味子──大补气阴;

附子──回阳救逆后遗证:

(一)半身不遂:

1、气虚血瘀,脉络痹阻。

1)症状:

①主症:半身不遂,肢软无力。

②兼症:患侧手足浮肿,语言蹇涩,口眼歪斜,面色萎黄,或暗淡无华。

③苔脉:苔薄白,舌淡紫,或舌体不正,脉细涩无力等。

2)病机:气虚血滞,脉络瘀阻。

3)治法:益气活血,通经活络。

4)主方:补阳还五汤加减。

5)常用药:

黄芪──补气;桃仁、红花、当归、赤芍、地龙──养血活血化瘀;全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断──增强通经活络之力;

2、肝阳上亢,脉络痹阻。

1)症状:

①主症:半身不遂,患侧僵硬拘挛。

②兼症:兼见头痛头晕,面赤耳鸣。

③苔脉:舌红绛,苔薄黄,脉弦硬有力。

2)病机:肝阳上亢,脉络瘀阻。

3)治法:平肝潜阳,熄风通络。

4)主方:镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减,可酌加一些搜风通络的药,如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。

(二)语言不利:

l、风痰阻络。

1)症状:

①主症:舌强语蹇。

②兼证:肢体麻木。

③苔脉:脉弦滑。

2)病机:风痰上阻,舌络失和。

3)治法:祛风除痰,宣窍通络。

4)主方:解语丹加减(《医学心悟》)方,方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰,远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。)

2、肾虚精亏。

1)症状:

①主症:音喑失语。

②兼症:心悸、气短及腰膝酸软。

③苔脉:舌红,苔少,脉细弱。

2)病机:肾虚精亏,不能上承。

3)治法:滋阴补肾利窍。

4)主方:地黄饮子去肉桂、附子等温阳药,加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。

3、肝阳上亢,痰邪阻窍。

1)症状:

①主症:言语蹇涩。

②兼症:头痛头晕,面赤耳鸣。

③苔脉:舌红,苔薄黄或腻,脉弦滑有力。

2)病机:肝阳上亢,痰邪阻络。

3)治法:平肝潜阳、化痰开窍。

4)主方:天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。

(三)口眼歪斜:

1、症状:

1)主症:口眼歪斜。

2)兼症:伴见肢体麻木。

3)苔脉:舌淡,苔白腻,脉弦滑。

2、病机:风痰阻络。

3、治法:祛风除痰通络。

4、主方:牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络;僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。

十二、 痹证

(一)风寒湿痹

1、行痹

(1)症状:

主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定兼症:关节屈伸不利,或有恶风、发热等表证。

舌脉:舌苔薄白,脉浮或浮缓。

(2)证机概要:风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。

(3)治法:祛风通络,散寒除湿。

(4)主方:防风汤加减。

(5)常用药:

防风、麻黄、桂枝、葛根——祛风散寒、解肌通络止痛;当归——养血活血通络;茯苓、生姜、大枣、甘草——健脾渗湿、调和营卫。

2、痛痹

(1)症状:

主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓。

兼症:关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感。

舌脉:舌质淡,苔薄白,脉弦紧。

(2)证机概要:寒邪兼夹风湿,留滞经络,闭阻气血。

(3)治法:散寒通络,祛风除湿。

(4)主方:乌头汤加减。

(5)常用药:

制川乌、麻黄——温经散寒、通络镇痛;芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛;黄芪——益气固表,利血通痹。

3、着痹

(1)症状:

主症:肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫。

兼症:关节活动不利,肌肤麻木不仁。

舌脉:舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。

(2)证机概要:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。

(3)治法:除湿通络,祛风散寒。

(4)主方:薏苡仁汤加减。

(5)常用药:

薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除湿;羌活、独活、防风——祛风除湿;麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒、驱湿止痛;当归、川芎——养血活血通脉。

(二)风湿热痹

1、症状:

主症:关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒。

兼症:关切活动不便,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

舌脉:舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。

2、证机概要:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。

3、治法:清热通络,祛风除湿。

4、主方:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

5、常用药:

生石膏、知母、黄柏、连翘——清热养阴;桂枝——疏风解肌通络;防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热,通络宣痹。

(三)痰瘀痹阻证1、症状:

主症:关节肿大、僵硬、变形、刺痛。

兼症:关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,屈伸不利,或有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多。

舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。

2、证机概要:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉。

3、治法:化痰行瘀,蠲痹通络。

4、主方:双合汤加减。

5、常用药:

桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀,通络止痛;茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。

(四)肝肾两虚证

1、症状:

主症:痹证日久不愈,肌肉瘦削,腰膝酸软。

兼症:关节屈伸不利,或畏寒肢冷,阳痿、遗精,或骨蒸劳热,心烦口干。

舌脉:舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。

2、证机概要:肝肾不足,筋脉失于濡养、温煦。

3、治法:培补肝肾,舒筋止痛……

4、主方:补血荣筋丸加减。

5、常用药:

熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾,养血暖肝;鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲——补肝肾、壮筋骨;桑寄生、天麻、木瓜——祛风湿、舒筋通络止痛。

十三、 不寐

(一)肝火扰心证

1、症状主症:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒。

兼症:头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤。

舌脉:舌红苔黄、脉弦而数。

2.证机概要:情志不遂,肝气郁结,郁而化火,上扰心神。

3.治法:疏肝泻热,镇心安神。

4.代表方:龙胆泻肝汤加味。

5.常用药:

龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火;

泽泻、车前子——清利湿热;当归、生地——滋阴养血;柴胡——疏畅肝胆之气;甘草——和中;生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。

(二)痰热扰心证

1.症状:

主症:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气。

兼症:口苦,头重,目眩。

舌脉:舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

2.证机概要:宿食停滞,积湿生痰,气机不利,郁痰生热,扰其心神。

3.治法:清化痰热,和中安神。

4.代表方:黄连温胆汤加味。

5.常用药:

半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰,理气和胃;黄连、竹茹——清心降火;龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。

(三)心脾两虚证

1.症状主症:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少。

兼症:头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华。

舌脉:舌淡苔薄,脉细无力。

2.证机概要:心脾两虚,气血亏损,心神失养,神不安舍。

3.治法:补益心脾,养血安神。

4.代表方:归脾汤加减。

5.常用药:

人参、白术、甘草——益气健脾;当归、黄芪——补气生血;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神;木香——行气舒脾。

(四)心肾不交证

1.症状:

主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦。

兼症:头晕耳鸣,腰膝痠软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌脉:舌红少苔,脉细数。

2.证机概要:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾,心肾失于交通。

3.治法:滋阴降火,交通心肾。

4.代表方:六味地黄丸合交泰丸加减;

5.常用药:

熟地黄、山萸肉、山药——滋补肝肾,填精益髓;泽泻、茯苓、丹皮——健脾渗湿,清泄相火;黄连——清心降火;肉桂——引火归元。

(五)心胆气虚证

1.症状:

主症:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸。

兼症:气短自汗,倦怠乏力。

舌脉:舌淡,脉弦细。

2.证机概要:心胆气虚,心神失养,神魂不安。

3.治法:益气镇惊,安神定志。

4.代表方:安神定志丸合酸枣仁汤;

5.常用药:人参、茯苓、甘草益心胆之气;茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心,镇惊安神;川芎、酸枣仁调血养心;知母清热除烦。

十四、 血证

(一)鼻衄

1、热邪犯肺证

1)症状:

主症:鼻燥衄血,口干咽燥。

兼症:身热、咳嗽痰少。

舌脉:舌质红,苔薄,脉数。

2)证机概要:鼻为肺窍,燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍。

3)治法:清泄肺热,凉血止血。

4)代表方:桑菊饮。

5)常用药:

桑叶、菊花、薄荷、连翘──辛凉轻透,宣散风热;桔梗、杏仁、甘草──宣降肺气,利咽止咳;芦根──清热生津;丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶──凉血止血

2、胃热炽盛证

1)症状:

主症:鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红。

兼症:口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘。

舌脉:舌红,苔黄,脉数。

2)证机概要:胃火上炎,迫血亡行。

3)治法:清胃泻火,凉血止血。

4)代表方:玉女煎。

5)常用药:

石膏、知母──清胃泻火;地黄、麦冬──养阴清热;牛膝──引血下行;大蓟、小蓟、白茅根、藕节──凉血止血

3、肝火上炎证

1)症状:

主症:鼻衄。

兼症:头痛,目眩,耳鸣,烦燥易怒,两目红赤。

舌脉:口苦,舌红,脉弦数。

2)证机概要:火热上炎,迫血亡行,上溢清窍。

3)治法:清肝胃火,凉血止血。

4)代表方:龙胆泻肝汤。

5)常用药:

龙胆草、柴胡、栀子、黄芩──清肝泻火;木通、泽泻、车前子──清利湿热;生地、当归、甘草──滋阴养血;白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节──凉血止血。

4、气血亏虚证

1)症状:

主症:鼻衄,或兼齿衄、肌衄。

兼症:神疲乏力,面色 白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁。

舌脉:舌质淡,脉细无力。

2)证机概要:气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏。

3)治法:补气摄血。

4)代表方:归脾汤。

5)常用药:

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌;当归、黄芪──益气生血;酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾,安神定志;木香理气醒脾,阿胶、仙鹤草、茜草──养血止血。

对以上各种证候的鼻衄,除内服汤药治疗外,鼻衄当时,应结合局部用药治疗,以期及时止血。可选用:①局部用云南白药止血;②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血;③用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15g,龙骨15g,枯矾60g,共研极细末)塞鼻等。

(二)齿衄齿龈出血称为齿衄,又称为牙衄、牙宣。以阳明经脉入于齿龈,齿为骨之余,故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。

齿衄可由齿龈局部病变或全身疾病所引起。内科范围的齿衄,多由血液病、维生素缺乏症及肝硬化等疾病所引起。至于齿龈局部病变引起的齿衄,一般属于口腔科范围。

1、胃火炽盛证

1)症状:

主症:齿衄血色鲜红,齿龈红肿疼痛。

兼症:头痛,口臭。

舌脉:舌红,苔黄,脉洪数。

2)证机概要:胃火内炽,循经上薰,血溢脉外。

3)治法:清胃泻火,凉血止血。

4)代表方:加味清胃散合泻心汤。

5)常用药:

生地、丹皮、水牛角清热凉血大黄、黄连、黄芩、连翘──清热泻火;当归、甘草──养血和中;白茅根、大蓟、小蓟、藕节──凉血止血。

2、阴虚火旺证

1)症状:

主症:齿衄,血色淡红,起病较缓。

兼症:常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚。

舌脉:舌质红,苔少,脉细数。

2)证机概要:肾阴不足,虚火上炎,络损血溢。

3)治法:滋阴降火,凉血止血。

4)代表方:六味地黄丸合茜根散。(注意:五版教材用的是“滋水清肝饮”,它的组成是在六味地黄丸的基础上加酸枣仁、白芍、当归、柴胡、山栀。)

5)常用药:

熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻──养阴补肾,滋阴降火;

茜草根、黄芩、侧柏叶──凉血止血;阿胶──养血止血(三)咳血血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。

咳血见于多种疾病,许多杂病及温热病都会引起咳血。内科范围的咳血,主要见于呼吸系统的疾病,如支气管扩张症,急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。其中由肺结核、肺癌所致者,尚需参阅本书的肺痨及肺癌两节。温热病中的风温、暑温都会导致咳血,详见温病学的有关部分。

1、燥热伤肺证

1)症状:

主症:喉痒咳嗽,痰中带血。

兼症:口干鼻燥,或有身热。

舌脉:舌质红,少津,苔薄黄,脉数。

2)证机概要:燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。

3)治法:清热润肺,宁络止血。

4)代表方:桑杏汤。

5)常用药:

桑叶、栀子、淡豆豉──清宣肺热;沙参、梨皮──养阴清热;贝母、杏仁──肃肺止咳;白茅根、茜草、藕节、侧柏叶──凉血止血。

2、肝火犯肺证

1)症状:

主症:咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红。

兼症:胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦。

舌脉:舌质红,苔薄黄,脉弦数。

2)证机概要:木火刑金,肺失清肃,肺络受损。

3)治法:清肝泻火,凉血止血。

4)代表方:泻白散合黛蛤散。

5)常用药:

青黛、黄芩──清肝凉血;桑白皮、地骨皮──清泻肺热;海蛤壳、甘草──清肺化痰;旱莲草、白茅根、大小蓟──凉血止血。

3、阴虚肺热证

1)症状:

主症:咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红。

兼症:口干咽燥,颧红,潮热盗汗。

舌质红,脉细数。

2)证机概要:虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损。

3)治法:滋阴润肺,宁络止血。

4)代表方:百合固金汤。

5)常用药:

百合、麦冬、玄参、生地、熟地──滋阴清热,养阴生津;当归、白芍──柔润养血;贝母、甘草──肃肺化痰止咳;白及、藕节、白茅根、茜草──止血。

(四)吐血血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。

古代曾将吐血之有声者称为呕血,无声者称为吐血。但从临床实际情况看,两者不易严格区别,且在治疗上亦无区分的必要,正如《医碥·吐血》说:“吐血即呕血。旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。”吐血主要见于上消化道出血,其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见。其次见于食管炎,急、慢性胃炎,胃粘膜脱垂症等,以及某些全身性疾病(如血液病、尿毒症、应激性溃疡)引起的出血。

1、胃热壅盛证

1)症状:

主症:吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣。

兼症:脘腹胀闷,甚则作痛,口臭,便秘,大便色黑。

舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。

2)证机概要:热伤胃络,血溢脉外。

3)治法:清胃泻火,化瘀止血。

4)代表方:泻心汤合十灰散。

5)常用药:

黄芩、黄连、大黄──苦寒泻火;丹皮、栀子──清热凉血;大黄──通腑泻热;大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血;棕榈皮──收敛止血;

2、肝火犯胃证

1)症状:

主症:吐血色红或紫黯。

兼症:口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多。

舌脉:舌质红降,脉弦数。

2)证机概要:肝火横逆,损伤胃络,血溢脉外。

3)治法:泻肝清胃,凉血止血。

4)代表方:龙胆泻肝汤。

5)常用药:

龙胆草、柴胡、黄芩、栀子──清肝泻火;泽泻、木通、车前子──清热利湿;生地、当归──滋阴养血;白茅根、藕节、旱莲草、茜草──凉血止血。

3、气虚血溢证

1)症状:

主症:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡。

兼症:神疲乏力,心悸气短,面色苍白。

舌脉:舌质淡,脉细弱。

2)证机概要:中气亏虚,统血无能,血液外溢。

3)治法:健脾益气摄血。

4)代表方:归脾汤。

5)常用药:

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌;当归、黄芪──益气生血;酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾,安神定志;木香──理气醒脾;阿胶、仙鹤草──养血止血;炮姜炭、白及、乌贼骨──温经固涩止血(五)便血便血系胃肠脉络受损,出现血液随大便而下,或大便显柏油样为主要临床表现的病证。

便血均由胃肠之脉络受损所致。内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。

1、肠道湿热证

1)症状:

主症:便血色红。

兼症:大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦。

舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数。

2)证机概要:湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道。

3)治法:清化湿热,凉血止血。

4)代表方:地榆散合槐角丸。

5)常用药:

地榆、茜草、槐角──凉血止血;栀子、黄芩、黄连──清热燥湿,泻火解毒;茯苓──淡渗利湿;防风、枳壳、当归──疏风理气活血。

2、气虚不摄证

1)症状:

主症:便血色红或紫黯。

兼症:食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐。

舌脉:舌质淡,脉细。

2)证机概要:中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。

3)治法:益气摄血。

4)代表方:归脾汤。

5)常用药:

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌;当归、黄芪──益气生血;酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾,安神定志;木香──理气醒脾;阿胶、槐花、地榆、仙鹤草──养血止血。

3、脾胃虚寒证

1)症状:

主症:便血紫黯,甚则黑色。

兼症:腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏。

舌脉:舌质淡,脉细。

2)证机概要:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。

3)治法:健脾温中,养血止血。

4)代表方:黄土汤。

5)常用药:

灶心土──温中止血;白术、附子、甘草──温中健脾;地黄、阿胶──养血止血;黄芩──苦寒坚阴,起反佐作用;白及、乌贼骨──收敛止血;三七、花蕊石──活血止血。

(六)尿血小便中混有血液,甚或伴有血块的病症,称为尿血。随出血量多少的不同,而使小便呈淡红色、鲜红色,或茶褐色。

尿血是一种比按常见的病症。西医学所称的尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤,以及全身性疾病,如血液病、结缔组织疾病等出现的血尿,均可参考本篇辨证论治。

1、下焦热盛证

1)症状:

主症:小便黄赤灼热,尿血鲜红。

兼症:心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安。

舌脉:舌质红,脉数。

2)证机概要:热伤脉络,血渗膀胱。

3)治法:清热泻火,凉血止血。

4)代表方:小蓟饮子。

5)常用药:

小蓟、生地、藕节、蒲黄──凉血止血;栀子、木通、竹叶──清热泻火;滑石、甘草──利水清热,导热下行;当归──养血活血2、肾虚火旺证

1)症状:

主症:小便短赤带血。

兼症:头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软。

舌脉:舌质红,脉细数。

2)证机概要:虚火内炽,灼伤脉络。

3)治法:滋阴降火,凉血止血。

4)代表方:知柏地黄丸。

5)常用药:

地黄、淮山、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮──滋补肾阴,“壮水之主,以制阳光”;知母、黄柏──滋阴降火;旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄──凉血止血。

3、脾不统血证

1)症状:

主症:久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄。

兼症:食少,体倦乏力,气短声低,面色不华。

舌脉:舌质淡,脉细弱。

2)证机概要:中气亏虚,统血无力,血渗膀胱。

3)治法:补脾摄血4)代表方:归脾汤。本方补气生血,健脾养心,加止血药后适用于脾不统血的尿血。

5)常用药:

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌;当归、黄芪──益气生血;酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾,安神定志;木香──理气醒脾;熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等──养血止血。

4、肾气不固证

1)症状:

主症:久病尿血,血色淡红。

兼症:头晕耳鸣,精神困惫,腹脊酸痛。

舌质淡,脉沉弱。

2)证机概要:肾虚不固,血随尿出。

3)治法:补益肾气,固摄止血。

4)代表方:无比山药丸。

5)常用药:

熟地、山药、山茱萸、怀牛膝──补肾益精;肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天──温肾助阳;茯苓、泽泻──健脾利水;五味子、赤石脂──益气固涩;仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等──止血。

(七)紫斑血液溢出于肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病症,称为紫斑。亦有称为肌衄及葡萄疫者。 多种外感及内伤的原因都会引起紫斑。外感温热病热入营血所出现的发斑,可参阅温热病学的有关内容。本篇主要讨论内科杂病范围的紫斑。

内科杂病的紫斑,常见于西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。此外,药物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜,亦可参考本篇辨证论治。

1、血热妄行证

1)症状:

主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。

兼症:发热,口渴,便秘。

舌脉:舌质红,苔黄,脉弦数。

2)证机概要:热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠。

3)治法:清热解毒,凉血止血。

4)代表方:十灰散。(注意:五版教材用的是“犀角地黄汤,可合十灰散”。)

5)常用药:

大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血;棕榈皮──收敛止血;丹皮、栀子──清热凉血;大黄──通腑泻热

2、阴盛火旺证

1)症状:

主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多。

兼症:颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热。盗汗。

舌脉:舌质红,苔少,脉细数。

2)证机概要:虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠。

3)治法:滋阴降火,宁络止血。

4)代表方:茜根散。

5)常用药:

茜草根、黄芩、侧柏叶──清热凉血止血;生地、阿胶──滋阴养血止血;甘草──和中解毒

3、气不摄血证

1)症状:

主症:反复发生肌衄,久病不愈。

兼症:神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振。

舌脉:舌质淡,脉细弱。

2)证机概要:中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠。

3)治法:补气摄血。

4)代表方:归脾汤。

5)常用药:

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌;当归、黄芪──益气生血;酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾,安神定志;木香──理气醒脾;仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草──止血消斑

十五、 郁证

(一)肝气郁结证

1、症状:

主症:精神抑郁,情绪不宁;

兼症:胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调;

舌脉:苔薄腻,脉弦。

2、证机概要:情志内伤,肝气郁滞,脾胃失和。

3、治法:疏肝解郁,理气畅中。

4、主方:柴胡疏肝散。

5、常用药:柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁,理气畅中;川芎、芍药、甘草活血定痛,柔肝缓急。

(二)气郁化火证

1、症状:

主症:性情急躁易怒,胸胁胀满;

兼症:口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌脉:舌质红,苔黄,脉弦数。

2、证机概要:气郁日久,化火薰灼,横逆犯胃。

3、治法:疏肝解郁,清肝泻火。

4、主方:丹栀逍遥散。

5、常用药:柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾去湿,丹皮、栀子清肝泻火。

(三)痰气郁结证

1、症状:

主症:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出; 医学教育网\\搜集整理

兼症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满;

舌脉:苔白腻,脉弦滑。

2、证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。

3、治法:行气开郁,化痰散结。

4、主方:半夏厚朴汤。

5、常用药:厚朴、紫苏理气宽胸,开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆。

(四)心神失养证

1、症状:

主症:精神恍惚,心神不宁;

兼症:多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫;

舌脉:舌质淡,脉弦。

2、证机概要:情志所伤,脏躁失养,心神惑乱。

3、治法:甘润缓急,养心安神。

4、主方:甘麦大枣汤。

5、常用药:甘草甘润缓急;小麦味甘微寒,补益心气;大枣益脾养血。

(五)心脾两虚证

1、症状:

主症;多思善疑,头晕神疲;

兼症;心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华;

舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细。

2、证机概要:情志所伤,脾失健运,心失所养。

3、治法:健脾养心,补益气血。

4、主方:归脾汤。

5、常用药:党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健牌生血;酸枣仁、远志、茯苓养心安神;木香、神曲理气醒脾。

(六)心肾阴虚证1、症状:

主症:情绪不宁;

兼症:心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥舌脉:舌红少津,脉细数。

2、证机概要:情志所伤,化源不足,阴精亏虚。

3、治法:滋养心肾。

4、主方:天王补心丹合六味地黄丸。

5、常用药:地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾;人参、茯苓、五味子、当归益气养血;柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;丹皮凉血清热。

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