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方剂要点温里剂

温里剂是中医内科主治医师考试中药学会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

一、概述

温里剂的适用范围:温里剂主要适用于寒邪在里,阴寒之邪深入于脏腑经络间的里寒证,包括中焦虚寒,阳衰阴盛,亡阳欲脱,寒凝经脉,阴疽等。

温里剂应用注意事项:1、清寒热真假。2、握剂量,中病即止,勿用过剂,以免使寒去热生,或致劫阴动血之弊。

3、阴寒太盛,药入即吐者,宜少佐苦寒或咸寒之品,或热药冷服,以免病势拒药。

二、温中祛寒

理中丸

【组成药物】人参、干姜、炙甘草、白术各三两

【功用】温中祛寒,补气健脾。

【主治证候】1.脾胃虚寒证2.阳虚失血证3.脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等

【配伍意义】 方中干姜为君,人参为臣。君臣相配温中健脾。中虚寒湿,故用甘温苦燥之白术为佐,燥湿健脾。佐使炙甘草,调和诸药。全方一温一补一燥,温补并用,以温为主,温中寓补,兼以燥湿。

【附方】

附子理中丸,本方加附子;功用:温阳祛寒,补气健脾;主治:脾胃沉寒痼冷,或脾肾虚寒证,症见脘腹冷痛,手足厥寒,呕吐泄利,或霍乱吐利转筋等。

桂枝人参汤,本方加桂枝;功用:温阳健脾,解表散寒;主治:脾胃虚寒,复感风寒表邪者。

小建中汤

【组成】桂枝三两、炙甘草二两、大枣十二枚、芍药六两、生姜三两、胶饴一升

【功用】温中补虚,和里缓急止痛。

【主治】中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。

【配伍意义】方中重用甘温质润之饴糖为君。

【鉴别】

小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。

小建中汤以甘温补脾柔肝为主,兼以调和阴阳,主治中焦虚寒,肝脾失和,腹痛拘急,兼有阴阳失调之证。

理中丸则纯用温补,温中祛寒,补气健脾,主治中焦脾胃虚寒证,腹痛隐隐等。

吴茱萸汤

【组成】吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚

【功用】温中补虚,降逆止呕。

【主治】1、胃寒呕吐证  2、肝寒上逆证  3、肾寒上逆证

【组方原理】本方主治有三证,病机则同属虚寒之邪上逆犯胃所致。治当温中补虚,降逆止呕。方中吴茱萸上可温胃寒,下可暖肝肾,又能降逆止呕,一药三擅其功而为君。重用生姜为臣,温胃散寒,降逆止呕。佐以人参补益脾胃之虚;佐使以大枣,益气补脾,调和诸药。

全方肝、肾、胃同治,温、降、补并施。

【鉴别】

1.理中丸与吴茱萸汤均可治中焦虚寒证。

但理中丸温中祛寒,补气健脾,为治脾胃虚寒,腹痛吐利之基础方。吴茱萸汤以温胃降逆为主,兼补中虚,为治胃寒呕吐、肝寒及肾寒上逆之经典方。

2.吴茱萸汤与左金丸皆治肝木犯胃之呕吐。

但吴茱萸汤所治为肝寒上犯于胃而致胃脘疼痛,吞酸嘈杂,呕吐涎沫等。左金丸所治则为肝火犯胃之嘈杂吞酸,呕吐口苦等。

三、回阳救逆

四逆汤

【组成】炙甘草二两、干姜一两生、附子一枚

【功用】回阳救逆。

【主治】心肾阳衰寒厥证。

四肢厥逆,恶寒踡卧,神衰欲寐,面色苍白,

腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微欲绝。

【配伍意义】

佐使之炙甘草,一有益气补虚之效;二则缓干姜、生附子峻烈之性,使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞;三则调和药性,使药力持久。

回阳救急汤 【组成】熟附子、干姜、人参、甘草、白术(炒)、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏(制)

【用法】加姜三片,水煎,麝香冲服。

【功用】回阳救逆,益气生脉。

【主治】寒邪直中三阴,真阳衰微证。

四、温经散寒

当归四逆汤

【组成】当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两、通草二两、大枣二十五枚

【功用】温经散寒,养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。

手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

黄芪桂枝五物汤《金匮要略》

【组成】黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚

【用法】水煎服。

【功用】益气温经,和血通痹。

【主治】血痹。肌肤麻木不仁,恶风,易汗出,舌淡苔白,脉微涩而紧。

【鉴别】 黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤均由桂枝汤化裁而来。黄芪桂枝五物汤主治血痹,乃由素体气虚血弱,微受风邪,血行不畅而致肌肤麻木不仁;当归四逆汤主治血虚寒厥,则由阳虚血弱,寒凝经脉,血行不利而致手足厥寒。

阳和汤

【组成】熟地黄一两、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、肉桂一钱、生甘草一钱、炮姜炭五分

【功用】温阳补血,散寒通滞

【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细

【配伍意义】 本方温阳与补血并用,祛痰与通脉兼施,温补而不恋邪,辛散而不伤正

【鉴别】

阳和汤与仙方活命饮均可治疮疡痈肿。

但阳和汤所治属阴寒证,多由素体阳虚,营血不足,寒凝痰滞而成,方以温阳与补血并用,祛痰与通脉兼施。

仙方活命饮所治则属阳热证,多由热毒内壅,血瘀痰结气滞而成,方于清热解毒之中,伍以活血行气、散结消肿之品。

以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多中医内科主治医师考试知识请关注医学教育网!

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