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中医内科主治医师考试辅导精华-十灰散

为了帮助中医内科主治医师考生备考复习,医学教育网小编特整理了十灰散的组成功效如下,希望对大家有所帮助。

〖方源〗《十药神书》甲字十灰散治呕血、吐血、咯血、嗽血,先用此药止之。

〖组成〗大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分[各9g]

〖用法〗上药各烧灰存性,研极细末,用纸包,碗盖于地上一夕,出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗,调服五钱(15g),食后服下。

〖方歌〗十灰散用十般灰,柏茅茜荷丹榈煨,

二蓟栀黄各炒黑,上部出血势能摧。

〖主治〗

血热妄行。吐血、咯血、嗽血、衄血。

〖功用〗凉血止血。

〖运用〗

1.本方主治热证出血,对于来势急暴之上部出血,可作应急之用。以上部出血,血色鲜红,舌红脉数为证治要点。

2.若气火上逆,血热较盛者,可以本方改作汤剂使用,此时当以大黄、栀子为主药,亦可加牛膝、代赭石等镇降之品,引血热下行。

3.常用于消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属气火上逆者。

【注意事项】忌烟、酒、辛辣等物。若出血属于虚寒者忌用。

【现代应用】本品为凉血收涩止血之剂,适用于血热妄行而致的各种出血症〔4〕。临床见咳血、吐血、衄血、崩漏及外伤出血等,如咳血(肺结核、支气管扩张咯血症);吐血(胃溃疡或十二指肠溃疡出血);衄血(肺胃积热的鼻出血);血崩(胞宫蓄热而致出血不止,功能性子宫出血)及其他原因的出血症等。据报道用十灰散治疗肺结核咯血27例,有效22例其中疗效良好者20例,有效率占81%,多半服药4~6天内即可止血,平均止血时间为5天。5例因大量反复咳血而无效〔4〕。亦有用十灰散煎剂治疗肺结核咯血21例,平均止血时间为5.3天〔5〕。十灰散配合局部散瞳治疗外伤性前房继发性出血10例获满意疗效〔6〕。

【基础研究】肝胃火盛,或因气火上冲,迫血上逆,血热妄行,损伤血络,可致各种出血症。如咳血、咯血、衄血、崩漏及外伤出血等证。方中大蓟、小蓟止血而清热,侧柏叶、荷叶止血而清散其气,茜草、白茅根止血化瘀,栀子清热泻火,棕榈皮收敛止血以固涩,大黄导热下行折其上逆之势,丹皮配大黄凉血祛瘀,使血止而不留瘀,诸药烧灰存性增强收敛止血作用。诸药配伍,共奏凉血止血,清热降火祛瘀之功〔3〕。

清代唐容川《血证论》止血方法中对大黄在止血方中的作用为“葛可久十灰散,其妙全在大黄降气即以降血。吐血之证,属实证者十居六七,所以投之立效”〔5〕。

十灰散的止血作用,除药物本身有止血作用外,现代认为诸药炒炭后能显著加强止血作用,因方中各药均含有钙,大部分是以草酸钙结晶形式存在,当药物在高温作用下,能释放出可溶性钙,钙离子能促进血液凝固,缩短凝血时间,而起到止血作用。

动物实验表明,小蓟生品能缩短小鼠尾部出血时间,炒炭后能明显地缩短出血及凝血时间。茜草的热浸提取液能缩短家兔的凝血时间,炒炭后又可缩短出血时间。白茅根水煎液能降低毛细血管的通透性,并可缩短凝血时间和出血时间,炒炭后其止血效果并不比生品明显。荷叶炭可缩短出血时间,大蓟炭能缩短凝血时间,侧柏叶炭与棕榈炭对出血、凝血时间均能缩短。

栀子生品和炭均有止血作用,但生品较强。大黄能增加体内血小板,促进血凝,对肠道有刺激作用,且可引起腹腔充血,间接地缓解人体上部的出血。丹皮止血作用并不显著,但通过镇静作用,可缓解由于出血所致的一些症状

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