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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:水肿的辨证论治(辨证要点)

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1.辨证要点

水肿病证首先须辨阳水、阴水,其次应辨病变之脏腑。

先辨阴水、阳水。阳水,一般起病较快,病程较短,病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始,由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,多见表、实、热证,病人一般情况较好,无正气大亏之象。阴水,一般起病较慢,病程较长,病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,多见里、虚、寒证,病人一般情况较差,脏腑功能明显受损。阳水阴水亦可相互转化。

其次辨病变之脏腑,在肺、脾、肾、心、肝之差异。肺水多并见咳逆;脾水多并见脘腹满闷而食少;肾水多并见腰膝酸软,或见肢冷,或见烦热;心水多并见心悸、怔忡;肝水多并见胸胁胀满。对于虚实夹杂、多脏共病者,应仔细辨清本虚标实之主次。

2.治疗原则

发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则,具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以祛邪为主,应予发汗、利水或攻逐,同时配合清热解毒、理气化湿等法;阴水当以扶正为主,健脾温肾,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者,则当兼顾,或先攻后补,或攻补兼施。

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