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中医师承考点“足部骨折的问诊”的要点

足部骨折是指因各种暴力引起的足部骨的连续性中断,是距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折以及趾骨骨折的总称。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“跗者足背也,一名足跌,俗名脚面,其骨乃足趾本节之骨也。”“跟骨者,足后跟骨也,上承?辅二骨之末,有大筋附之,俗名脚挛筋。”导致本病发生的病因病机为直接或间接暴力作用于足部,造成局部骨折,或开放,或闭合,或粉碎,或横断。由于局部骨骼支持作用的丧失,使得足部负重的功能部分或全部丧失,从而影响下肢功能。总的治疗原则为消肿止痛,活血化瘀,续筋接骨,且骨折对位要求高。

(一)问诊要点

本病通过问诊及必要检查确诊为足部的损伤后,进而通过拍X线摄片即明确诊断。还应仔细询问其疼痛的部位、性质,以及功能受限或丧失的程度,关节活动情况,有无远端血运障碍。还应仔细询问患者是否有明确的外伤史,以及损伤时所处的体位等。应与踝部的脱位和筋伤相鉴别。

本病以足部的骨折为其主症。故应通过间诊了解所受暴力的方向和强度,了解骨折的部位,患者感觉疼痛及功能受限的程度,以明确骨折的种类,从而指导临床治疗,当然还应拍X线摄片以明确骨折的类型。

(二)分型问诊

1.距骨骨折

问诊:有明确的外伤史,踝下部位肿胀甚剧,不能站立行走。踝部畸形,可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块,有关节功能障碍。合并距骨体后脱位者,踝后内侧突出明显,足向前移位。X线摄片可确诊。

治法:手法整复外固定法,或练功疗法,或手术疗法。药物疗法按骨折三期辨证用药。

2.跟骨骨折

问诊:有明确的外伤史,如高处坠落,足跟着地等。足跟部较健侧增宽,肿胀,疼痛,并常有皮下瘀血,足内、外翻功能障碍。结合X线检查确诊。

治法:手法整复外固定法,或钢针橇拔疗法,或骨折外固定器疗法,或手术疗法。药物治疗按骨折三期辨证用药。

3.足丹骨骨折

问诊:有明确的外伤史,损伤后患足肿胀、疼痛,局部有青紫瘀斑。患足不能着地,局部压痛明显。内外翻时疼痛加剧,作1~3跖骨纵轴挤压时痛甚。X线摄片可确诊。

治法:手法整复外固定,或闭合穿针固定,或练功疗法。药物治疗同前。

4.跖骨骨折

问诊:有明确的外伤史,如挤压、打击、扭伤及长途步行史,伤后足背明显肿胀、疼痛,局限性压痛,伤处畸形,可触知骨擦音与异常活动。患足行走困难。X线摄片可明确诊断。

治法:手法整复外固定,或手术治疗,或练功疗法。药物治疗同前。

5.趾骨骨折

问诊:有外伤史,如砸伤、踢撞等,伤后患趾肿痛、畸形,活动受限,可触知骨擦音及异常活动。X线摄片可确诊。

治法:手法复位外固定,或手术治疗,药物治疗同前。

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