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中医医术确有专长考核:尺、桡骨干双骨折的概述、病因病机

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尺、桡骨干双骨折

(一)概述

1.前臂的旋转

正常的尺骨是前臂的轴心,通过上、下桡尺关节及骨间膜与桡骨相连。桡骨沿尺骨旋转,自旋后位至旋前位,回旋幅度可达150°。

2.前臂的肌肉

前臂肌肉较多,有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等。骨折后可出现重叠、成角、旋转及侧方移位,故整复较难。

3.前臂的骨间膜

前臂骨间膜是致密的纤维膜,几乎连接桡、尺骨的全长,其松紧度随着前臂的旋转而发生改变。前臂中立位时,两骨干接近平行,骨干间隙最大,骨干中部距离最宽,骨间膜上下松紧一致,对桡、尺骨起稳定作用;当旋前或旋后位时,骨干间隙缩小,骨间膜上下松紧不一致,而两骨间的稳定性消失。因此,在处理桡、尺骨干双骨折时,为了保持前臂的旋转功能,应使骨间膜上下松紧一致,并预防骨间膜挛缩,故尽可能在骨折复位后将前臂固定在中立位。

(二)病因病机

1.病因

桡尺骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。

2.病机

(1)直接暴力:多由于重物打击、机器或车轮压榨、砍伤等,其骨折线往往在同一平面上,以粉碎、横断骨折较多;多伴有不同程度的软组织损伤,如肌肉肌腱断裂、神经血管损伤等。

(2)传达暴力:跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传达,由于桡骨负重多于尺骨,首先使桡骨在上方发生以横断、短斜形为多的骨折;残余暴力通过骨间膜向下方传导,引起尺骨在下方的斜形骨折

(3)扭转暴力:跌倒时手掌着地,同时前臂发生旋转,导致不同平面的桡、尺骨螺旋形或斜形骨折。多为尺骨骨折线在上,桡骨骨折线在下,两骨骨折线向一侧倾斜。

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