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腰椎间盘突出症的治疗

1.理筋手法

（1）按摩法：患者俯卧，术者用两手拇指或掌部自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山。

（2）推压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎。

（3）滚法：从背、腰滚至臀腿部，着重于腰部，缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。

（4）推扳法：推扳法可调理关节间隙，松解神经根粘连，或使突出的椎间盘回纳。推扳手法要有步骤有节奏地缓缓进行，绝对避免使用暴力。中央型椎间盘突出症不适宜用推扳法。

1)俯卧位推髋板肩法：术者一手掌于对侧推髋固定，另一手自对侧肩外上方缓缓扳起，使腰部后伸旋转到最大限度时，再适当推扳1——3次，对侧相同。

2)俯卧位推腰扳腿法：术者一手掌按住对侧患椎以上腰部，另一手自膝上方外侧将腿缓缓扳起，直到最大限度时，再适当推扳1——3次，对侧相同。

3)侧卧位推髓扳肩法：在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，术者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手同时向相反方向用力斜扳，使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔塔”响声，换体位做另一侧。

4)侧卧位推腰板腿法：术者一手掌按住患处，另一手自外侧握住踝上，使之屈膝，进行推腰牵腿，做腰髋过伸动作1——3次，换体位做另一侧。

（5）牵抖法：患者俯卧，两手抓住床头。术者双手握住患者两踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部。

（6）滚摇法：患者仰卧，双髋膝屈曲，术者一手扶两踝，另一手扶双膝，将腰部旋转滚动，1——2分钟。

以上手法按顺序进行，可隔日1次，1个月为一个疗程。急性期应严格卧硬板床3周，手法治疗后亦应卧床休息，使损伤组织修复。

2.药物治疗

急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等；兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。

3.牵引疗法

主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者。患者仰卧床上，在腰胯部缚好骨盆牵引带后，每侧各用10——15kg重量做牵引，并抬高床尾增加对抗牵引的力量，每天牵引1次，每次约30分钟，10次为一个疗程。目前已有各种机械牵引床、电脑控制牵引床替代传统的牵引方式。

4.练功活动

腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕式、拱桥式练功，经常后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。

5.手术疗法

经上述治疗，绝大多数患者症状可缓解或完全消失，但可屡次复发，每次复发症状可加重，并持续较久，发作的间隔期可逐渐缩短。巨大突出及中央型突出为手术指征，出现马鞍部麻木应为急诊手术，可行椎板切除及髓核摘除术或经皮穿刺髓核透出术等。手术方式的选择，根据患者的病情、术者的经验及设备而定。

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