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腰椎间盘突出症的诊断
诊断
1.症状
腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。
2.体征
（1）腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯，突出物压迫神经根内下方时（腋下型），脊柱向患侧弯曲，突出物压迫神经根外上方（肩上型），则脊柱向健侧弯曲。
（2）腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。
（3）腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。
（4）皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；腰5、骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出则表现为马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。
（5）肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退，肌萎缩。腰5神经根受压，引起伸肌力减退；骶1神经根受压，引起踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱，跟腱反射减弱或消失。
（6）腱反射减弱或消失：腰4神经根受压，引起膝腱反射减弱或消失；腰5神经根受压，引起跟腱反射减弱或消失。
（7）直腿抬高试验、加强试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验、颈静脉压迫试验阳性：屈颈试验阳性，即头颈部被动前屈，使硬脊膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛；颈静脉压迫试验阳性，即压迫患者的颈内静脉，使其脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨胀，神经根与突出的椎间盘产生挤压，而引起腰腿痛；股神经牵拉试验阳性，为上腰椎间盘突出的体征。
3.影像学检査
（1）X线检査：腰椎正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽；侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等改变，或还有椎体缘唇样增生等退行性改变。X线平片的显示必须与临床的体征定位相符合才有意义，主要以排除骨病引起的腰骶神经痛，如结核、肿瘤等。
（2）CT、MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况，必要时可加以造影。CT、MRI的检查临床诊疗意义重大。
鉴别诊断
1.骶髂关节劳损
出现一侧腰臀部及股外侧疼痛或不适，跛行以及直腿抬高受限等症状。但无明显放射痛，无肌力、感觉和反射改变，且压痛部位在骶髂关节处。
2.腰椎结核
腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。多有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等。X线片显示有骨质破坏、椎间隙变窄等改变。
3.椎管肿瘤
椎管内肿瘤压迫脊髓或马尾神经，出现神经根或马尾神经损害症状；椎管外肿瘤，如转移性骨瘤、脊椎血管瘤等亦可对马尾神经和脊神经造成压迫损害。神经损害症状严重而广泛，病程发展为进行性，休息不能缓解症状。可疑病例可做腰穿脑脊液检查或行CT及脊髓造影检査。
4.腰椎管狭窄症
间歇性跛行为最突出的症状，骑自行车或卧床时多无症状，检查可无任何异常体征。少数患者可有根性神经痛表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。CT检查或脊髓造影对诊断有帮助。
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