【中医外科学】

患者老年男性，近来大便次数增多，伴有排便不尽感，偶有便血，量少，色不鲜。该患者应首先进行的检查方法是

A.化验大便常规

B.钡灌肠检查

C.结肠镜检查

D.肛管直肠指诊

E.血常规检查

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案为D.

【医学教育网原创】因患者为老年男性，兼有便次增多，便血等症状，为更好的进行诊断，首先要做肛肠指诊。直肠肛门指诊是一种简便易行而又重要的检查方法，许多肛门直肠疾病通过指诊可早期发现。80％直肠癌可在直肠指诊时被发现，而临床直肠癌误诊的病例往往是未作认真的肛门直肠指诊。

故本题答案选D.

【中医儿科学】

肾病综合征分为单纯型肾病和肾炎型肾病，其中单纯型肾病必备的条件是

A.血沉明显加快

B.大量蛋白尿和低蛋白血症

C.水肿

D.血胆固醇增高

E.大量蛋白尿

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题答案为B.

肾病综合征 本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

（1）单纯型肾病 具备四大特征，即①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg／kg）。③低白蛋白血症（血浆白蛋白，儿童<30g／L，婴儿<25 g／L）。④高脂血症（血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol／L，婴儿≥5.2 mmol／L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。【医学教育网原创】

（2）肾炎型肾病 除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿，尿中红细胞≥10个／HP（见于2周内3次离心尿标本）。②高血压持续或反复出现，学龄儿童血压≥130／90mmHg（17.3／12kPa），学龄前儿童血压≥120／80mmHg（16.0／10.7kPa），并排除激素所致者。③持续性氮质血症（血尿素氮≥10.7 mmol／L），并排除血容量不足所致者。④血总补体量（DH50）或血C3反复降低。

故本题答案选B.

【传染病学】

对于中毒型菌痢脑型和乙脑的鉴别最有意义的是

A.起病急骤

B.大便检查有无白细胞

C.高热、昏迷、抽搐

D.早期休克

E.呼吸衰竭

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题答案为B.

【医学教育网原创】流行性乙型脑炎（乙脑）：多发生于夏秋季，常有高热、惊厥、昏迷等表现，需与中毒型菌痢相鉴别。乙脑起病与进展相对缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液可有蛋白及白细胞增高，粪便检查多无异常，乙脑病毒特异性抗体IgM阳性可资鉴别。

故本题答案选B.

【诊断学基础】

风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄的X线表现为

A.心脏呈靴形

B.主动脉增宽

C.心脏外形呈鸭梨状

D.左心室明显增大

E.主动脉、主动脉弓普遍扩张

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案选C.

【医学教育网原创】风湿性心脏病

（1）单纯二尖瓣狭窄 X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏外形呈鸭梨状。

（2）主动脉瓣关闭不全 左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

故本题答案选C.

【中医内科学】

以腹痛的部位辨证，胁痛、少腹疼痛者，多属

A.肝胆病

B.虫证

C.肠痈

D.胃痛

E.膀胱病

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题选A.

胁腹、两侧少腹痛多属肝经病证，为足厥阴、足少阳经脉所主；大腹疼痛，多为脾胃病证，为足太阴、足阳明经脉所主；脐腹疼痛多为大小肠病证，为手阳明、手太阳经脉所主；脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证，为足少阴、足太阳经脉及冲、任、带脉所主。【医学教育网原创】

故本题答案选A.

医学教育网中医执业助理医师：《答疑周刊》2018年第19期（word版下载）

【医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任】