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2020年中医执业助理医师【心律失常】考点小结

“2020年中医执业助理医师【心律失常】考点小结”是中医执业助理医师资格考试中涉及到的重要考点,你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业助理医师资格考试提分,医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:

心律失常

概述

由于心脏冲动起搏异常、冲动传导异常导致心脏节律、频率异常,称为心律失常。

分类

1.按照发生机制分类

冲动起搏异常:包括窦速、期前收缩、异位心动过速、扑动与颤动等。

冲动传导异常:包括窦房、房室、束支传导阻滞等。

2.据心率快慢分类

快速性心律失常

缓慢性心律失常

快速性伴缓慢性心律失常

3.按照对预后的影响分类

良性、潜在恶性、恶性

快速性心律失常

概述

快速性心律失常是指心律失常发生时,患者的心室率超过心律失常未发生时的频率,临床上较缓慢性心律失常多见,其中以窦性心动过速、过早搏动最常见,其中恶性程度最高的是心室颤动。

过早搏动

病因

生理因素:如情绪激动、剧烈活动、焦虑,饮浓茶、咖啡,饮酒等。

器质性心脏病:冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等。

药物过量或中毒:如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等。

电解质紊乱:血钾紊乱、血钙紊乱等。

其他。

临床表现

症状:轻者可无症状或仅有心悸、心跳暂停感,重者有头晕甚至晕厥,可诱发或加重心绞痛、低血压或心力衰竭。

体征:听诊时,第一心音增强,第二心音减弱或消失,之后有较长的间歇。桡动脉搏动减弱或消失。

心电图诊断

1.房性过早搏动

①提前出现的P'波与窦性P波形态各异;P-R间期超过0.12s;

②提前出现的QRS波群形态通常正常;

③代偿间歇常不完全。

2.房室交界性过早搏动

①提前出现的室上性QRS波群,其前面无相关的P波;

②有逆行P波,可在QRS波群之前、之中或之后;

③QRS波群形态正常;

④代偿间歇多完全。

3.室性过早搏

提前出现的QRS波群前无相关P波;

提前出现的QRS波群宽大畸形,时限>0.12s,T波方向与QRS波群主波方向相反;

代偿间歇完全。

治疗

1.无器质性心脏病的早搏:无症状者无需药物治疗;症状明显者可给予镇静剂和β受体阻滞剂等。

2.频繁发作、症状明显或伴有器质性心脏病的过早搏动:

积极治疗病因,去除诱因,对症治疗。

应用抗心律失常药物:

房性和交界早搏可选用Ⅰa类、Ⅰc类、Ⅱ类和Ⅳ类抗心律失常药。

室性期前收缩多选用Ⅰ类和Ⅲ类药,如利多卡因。

洋地黄中毒所致的室性早搏,应立即停用洋地黄,给予苯妥英钠或氯化钾等治疗。

心动过缓时出现的室性早搏,宜给予阿托品、山莨菪碱等。

预防

积极治疗原发病,纠正缺氧、代谢性酸中毒、电解质紊乱、发热等病理状态,器质性心脏病尤其是急性心肌梗死、急性心肌炎等患者,需要时可预防性用药。

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