2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020执业助理中医师常考点“休克的诊断要点和休克程度分级””，如下：

诊断要点

①有诱发休克的诱因；

②意识障碍；

③脉搏细速＞100次/分或不能触及；

④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压征，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h；

⑤收缩压＜80mmHg；

⑥脉压差＜20mmHg；

⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上。

符合第①条及②③④条中的两项和⑤⑥⑦条中的1项即可诊断。

分期诊断　临床上按照休克的发展经过及病情轻重，分为3期，即休克早期、休克期、休克晚期。（见下表）

休克分期及指标变化

病情评估

一、临床监测内容

休克依据病理生理变化分为休克早期、休克期、休克晚期，处于每一期的患者其临床表现不同，及时识别及评估，进行针对性治疗，意义重大。

1.临床表现

（1）精神状态：反映脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花，或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足。

（2）肢体温度、色泽　反映体表灌流情况。四肢皮肤苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色变苍白，而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良。

（3）脉搏　休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用观察休克进程的指标，是脉率与收缩压之比。休克指数小于0.5表示无休克，1.0～1.5表示存在休克，超过2表示休克严重。

2.血流动力学改变

（1）血压　是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期，血压接近正常，随后血压下降。收缩压低于80mmHg，脉压低于20mmHg，是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。

（2）中心静脉压　中心静脉压受血容量、静脉血管张力、右心排血功能、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响，正常值5～12cmH2O。在低血压的情况下，中心静脉压低于5cmH2O时，表示血容量不足。

（3）肺动脉楔压　有助于了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力，反映肺循环阻力情况。正常值6～15mmHg。肺水肿时超过30mmHg。肺动脉楔压升高，即使中心静脉压虽无增高，也应避免输液过多，以防引起肺水肿。

3.心电图

心电图改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。

4.肾功能

动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，是临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应超过20mL/h。尿量稳定在30mL/h以上时，表示休克已纠正。

5.呼吸功能

包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等。

6.生化指标

休克时应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。此外，还应监测DIC的相关指标。

7.微循环灌注

①体表温度与肛温：正常时二者之间相差约0.5℃，休克时增至1～3℃，二者相差值愈大，预后愈差；

②红细胞比容：末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度；

③甲周微循环：休克时甲周微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血，甲周苍白或色暗红。

二、休克程度分级

1.轻度休克　有效循环血容量减少10%～20%。患者神志尚清，烦躁不安，面色苍白，出汗多而稀薄，四肢寒凉，脉速有力，尿量减少，心率超过100次/分，收缩压多在80mmHg或以上，脉压低于30mmHg。

2.中度休克　有效循环血容量减少20%～30%。患者神志恍惚，反应迟钝，面色苍白，口干，出汗多而黏稠，脉速无力，四肢凉，尿量减少甚至无尿，心率超过120次/分，收缩压60～80mmHg，脉压低于20mmHg。

3.重度休克　有效循环血容量减少30%～40%。患者神志不清甚至昏迷，面色苍白伴有发钳呈大理石花纹样改变，脉速弱不易触及，四肢厥冷发绀，无尿，心率超过120次/分，心音低钝，收缩压在40～60mmHg甚至更低。

4.极重度休克　有效循环血容量减少超过40%。患者进入昏迷状态，呼吸浅而不规则，全身皮肤黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏极弱不易触及，心音低钝呈单音律，收缩压低于40mmHg，尿闭，可见广泛皮肤黏膜出血，伴有重要脏器功能衰竭的表现。

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