距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，复习时间越来越紧张，如果我们知道了考试的高频考点，把他作为重点的学习对象，这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2020中医执业助理医师考试高频考点【休克的治疗方案】”的内容，一起来学习一下吧！

治疗

1.病因防治

积极防治引起休克的原发病，去除休克的原始动因如有效止血、控制感染、镇痛、抗过敏等。

2.紧急处理

（1）体位　除心源性休克患者外，取平卧体位，或头胸与下肢均抬高20～30°。

（2）护理　保暖，镇静，少搬动。

（3）吸氧　2～4L/min或更高浓度。

（4）建立静脉通道　一般应建立2条以上静脉通路。

（5）重症监护　除生命体征外，主要监测肺功能、血流动力学和心电图，或按照危重症严重程度评估系统要求设定监测项目。

3.抗休克治疗

（1）补充血容量　除心源性休克外，补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的根本措施。输液强调及时和尽早。

注意三点：补多少，补什么，怎么补

补多少：正确估计补液总量，量需而入。动态观察静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏等，可作为监护输液量的参考指标。有条件时应动态监测中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）。

判断补液量充分的指标：

①收缩压正常或接近正常，脉压超过30mmHg；

②CVP升高，超过12cmH2O；

③尿量30mL/h或以上；

④临床症状好转，如神志恢复，皮肤、黏膜红润温暖等。

补什么：血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种。晶体液常用平衡盐液、0.9%氯化钠溶液；胶体液包括全血、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。

怎么补：先晶体后胶体，晶体液与胶体液之比为3：1。开始用晶体液1000～2000mL，然后补充胶体液，胶体液输入量一般不超过1500-2000mL。中度和重度休克应输部分全血。

（2）纠正电解质与酸碱平衡失调　代谢性酸中毒多因低灌注造成缺氧导致乳酸堆积、排出减少所致，往往在扩容和氧疗后纠正。严重酸中毒常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等纠正。

（3）应用血管活性药

患者经紧急抢救和扩容治疗后，如周围循环仍未能改善，血压不稳定，可考虑应用血管活性药物。

外周血管扩张（高排低阻型休克）可用血管收缩剂。

外周血管痉挛（低排高阻型休克）宜用血管扩张剂。

对于不明休克类型者，常在补足血容量后试用血管扩张剂或二者联用。休克早期小动脉痉挛，后期则小静脉痉挛，上述两类药物交替或联合使用，以提高血压并维持、改善微循环，增强心肌收缩力和心排量，改善器官灌流。

拟肾上腺素类：

①多巴胺：小剂量时选择性扩张肾、肠系膜、冠状动脉和脑部血管，保障要脏器供血；大剂量时可使周围血管收缩而升压。

②多巴酚丁胺：增加心肌收缩力及心排血量，常用于心源性休克。

③异丙肾上腺素：增强心肌收缩力，加快心率，适用于脉搏细弱、少尿、四肢冷患者或心率减慢的暂时治疗。

④肾上腺素：用于过敏性休克，禁用于心源性休克。

⑤去甲肾上腺素：用于极度低血压或感染性休克。

⑥间羟胺：作用较弱而持久，目前较常用于升压治疗。

肾上腺素能a受体阻滞剂：

①酚妥拉明：显著扩张小静脉，可增强心肌收缩，常用于心血管急症。

②酚苄明：常用于出血性、创伤性和感染性休克。

莨菪类（抗胆碱类）：包括阿托品、东莨菪碱和654-2（山莨菪碱）等，主要用于感染性休克。

其他常用药：

①硝普钠：用于急性心梗合并心源性休克。

②氯丙嗪：用于感染性、创伤休克。

③血管紧张素胺：升压作用强而短暂。

④糖皮质激素：用于感染性休克、过敏性休克和急性心梗合并心源性休克者。

（4）维护脏器功能

主要提高脏器灌注量，改善细胞代谢。

①增强心肌收缩：常用毛花苷C、多巴酚丁胺。

②维护呼吸功能：加强通气与给氧措施，必要时建立人工气道机械呼吸，尽早施行呼气末正压通气（PEEP），防治急性呼吸窘迫综合征。

③维护肾功能：持续少尿时，快速静脉注射20%甘露醇或呋噻米，使尿量超过100mL/h。若仍无尿，则提示急性肾功能不全，予透析治疗或相应处理。

④防治脑水肿：常用20%甘露醇快速静滴，降低颅内压，解除脑血管痉挛。

⑤DIC的治疗：在抗休克综合治疗的基础上尽早给予肝素或活血化瘀中药制剂

4.其他治疗措施

（1）纳洛酮：可提高左心室收缩压及升高血压，从而提高休克的存活率。

（2）环氧化酶抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬可抑制环氧化酶，降低血液黏度，缓解血管痉挛，阻断休克的病理环节。

（3）其他：自由基清除剂（钙拮抗剂、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽、谷氨酰胺、甘露醇、辅酶Q10、维生素C、维生素E等）、新鲜冷冻血浆、新鲜血浆冷沉淀物、血栓素合成抑制剂等药物，也可用于休克。

2020执业助理中医师常考点“休克的诊断要点和休克程度分级”

【休克的病因、分类及临床表现】助理执业中医师内科考点

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