在中医诊断学中，区分“真热假寒”和“表热里寒”是辨证施治的关键。这两种情况虽然都涉及到‘热’和‘寒’的病理变化，但其病机、临床表现及治疗原则各不相同。
1. 真热假寒：这是指体内实际上存在严重的热症，但由于热邪过盛导致机体出现某些类似寒象的表现，如四肢厥冷、面色苍白等。这种现象通常是因为热邪内闭，阳气被郁而不能外达所致。在真热假寒的情况下，患者往往伴有高热不退、口渴喜冷饮、小便短赤、大便秘结等症状。
2. 表热里寒：此症是指体表有热象（如发热、恶风等），但体内则存在寒象。这种情况多因外感风热之邪，内伤生冷食物或过用寒凉药物而致。患者可能表现为轻微的发热、头痛身痛、无汗或少汗，同时伴有腹部冷痛、喜暖怕冷、呕吐清水等症状。

在诊断时，需要综合考虑患者的舌象、脉象及全身症状。真热假寒者舌质红绛、苔黄燥；而表热里寒者的舌质淡白或有齿痕、苔薄白腻。此外，真热假寒的脉象多滑数有力，表热里寒则可能见到浮紧或者沉迟等脉象。

治疗上，“真热假寒”应以清热解毒为主，如使用黄连解毒汤类方剂；“表热里寒”则需采用解表散寒、温中和胃的方法，比如桂枝加附子汤等。正确辨识这两种证候对于提高临床疗效至关重要。