腹痛在中医学中的辨证关键是根据疼痛的位置、性质、发作时间以及伴随症状来判断其病因和病机。具体来说：
1. 位置：腹部不同部位的疼痛可能与不同的脏腑相关联，如胃脘部疼痛多考虑脾胃疾病；小腹部疼痛则常涉及肝肾或膀胱等。
2. 性质：根据腹痛的特点可以初步判断寒热虚实。例如，冷痛（遇暖缓解）提示有寒邪；灼痛（喜凉恶热）可能为火热所致；胀痛常见于气滞；刺痛多因血瘀引起。
3. 发作时间：急性发作的腹痛往往与外感六淫、饮食不节等因素有关；慢性反复出现则需考虑内伤情志、体质虚弱等原因。
4. 伴随症状：如伴有恶心呕吐可能是胃腑受病；腹泻可能为脾胃湿热或寒湿阻滞所致；便秘则应考虑肠道实火或者津液亏损等问题。此外，女性患者还需关注月经情况是否正常等。
通过上述几个方面的综合分析，可以较为准确地辨明腹痛的具体证型，并据此制定合理的治疗方案。
