在肝脏疾病中，胆红素代谢的变化主要表现在以下几个方面：
1. 胆红素生成和摄取障碍：肝细胞是处理未结合（间接）胆红素的主要场所。当肝脏发生病变时，如肝炎、肝硬化等，肝细胞的功能受损，对血液中的未结合胆红素的摄取能力下降，导致血中未结合胆红素水平升高。
2. 胆红素转化障碍：正常情况下，肝细胞可以将未结合胆红素转化为水溶性的结合（直接）胆红素。这一过程需要依赖于葡萄糖醛酸转移酶的作用。如果肝脏受损严重，这种酶活性降低或缺失，则会导致结合反应受阻，血中未结合胆红素和/或结合胆红素水平升高。
3. 胆汁排泄障碍：在肝内或肝外梗阻性黄疸的情况下（如胆管结石、肿瘤压迫等），即使形成了水溶性的结合胆红素也无法顺利排出体外。这些物质会逆流入血，造成血清总胆红素特别是直接反应胆红素水平上升。
4. 肝细胞再生与修复过程中的影响：在某些慢性肝病进展过程中，可能会出现肝细胞的再生和纤维化现象。这期间新生的肝细胞可能暂时不具备完全正常的代谢功能，进一步影响到胆红素的正常代谢。

总之，在各种类型的肝脏疾病中，由于不同原因导致的胆红素代谢障碍是黄疸发生的重要机制之一。临床上通过检测血清总胆红素、直接/间接比值等指标来评估肝功能状态及判断病变性质。