在中医内科学中，痹证是一种以肢体关节疼痛、重着、酸楚麻木或活动不利为主要表现的一类疾病。其发病原因多与风、寒、湿、热等外邪侵袭，或者气血不足、肝肾亏虚等因素有关。诊断和鉴别痹证主要从以下几个方面进行：
1. 症状特点：根据患者主诉的关节疼痛性质（如冷痛、灼痛）、部位、时间以及伴随症状来判断。例如，风痹多表现为游走性关节疼痛；寒痹则以固定性的剧烈疼痛为主，并且遇寒加重；湿痹常有关节重着感或肿胀；热痹则可见红肿热痛等。
2. 体征观察：通过望闻问切四诊合参的方法，了解患者舌象、脉象及全身状况。如风邪偏盛者可能舌苔薄白而润，脉浮紧；湿邪较重时可能出现舌质淡胖有齿痕，苔腻等。
3. 辨证分型：根据病因病机的不同将痹证分为多个类型，常见的包括行痹（以痛无定处为特征）、着痹（关节沉重感明显）、热痹、寒痹等。每种类型的治疗原则和用药都有所区别。
4. 鉴别诊断：需要与其他类似症状的疾病相区分，如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等西医中的相关病症。中医在临床实践中会结合现代医学检查结果（如血液检测、影像学检查）来辅助判断，并根据患者的整体情况进行综合分析。
5. 治疗原则：针对不同类型的痹证采取相应的治疗方法，如祛风散寒、清热利湿、活血化瘀等。同时注意调养体质，增强机体抗病能力。

总之，在中医内科学中诊断和鉴别痹证需要全面考虑患者的临床表现、体质特点以及可能存在的其他疾病因素，并结合现代医学检查手段进行综合判断。