开放性颅骨骨折和闭合性颅骨骨折的主要区别在于皮肤是否破裂以及是否有外界物质进入颅腔。具体来说：
1. 伤口情况：开放性颅骨骨折时，患者的头皮或颅骨的伤口直接与外界相通，可能伴有异物如玻璃、金属等嵌入伤口内。而闭合性颅骨骨折则没有明显的外部伤口，皮肤保持完整。
2. 感染风险：由于开放性骨折存在外部污染的风险，因此更容易引发感染，包括脑膜炎和脑脓肿等严重并发症。相比之下，闭合性骨折的感染几率较低。
3. 临床表现：两者在疼痛、头痛、恶心呕吐等方面可能有相似的表现，但开放性骨折患者可能会出现伤口出血、脑脊液漏（如从耳朵或鼻子流出清亮液体）、头皮裂伤等情况；而闭合性骨折则主要表现为局部肿胀、压痛等。
4. 治疗方法：对于开放性颅骨骨折，除了常规的止血、清创处理外，还需要进行抗生素治疗以预防感染，并可能需要手术清除异物。闭合性骨折通常可以通过保守治疗如观察、药物控制症状等方式管理。

总之，在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体情况采取相应的措施，确保安全有效地处理这两种不同类型的颅骨骨折。