脊椎骨折手术适应症主要包括以下几个方面：
1. 不稳定型骨折：当脊柱结构受到严重破坏，导致其稳定性丧失时，可能需要通过手术来恢复和维持脊柱的稳定性。这种情况常见于爆裂性骨折、脱位或伴有韧带损伤的情况。
2. 神经功能障碍：如果患者出现神经根受损或者脊髓受压的症状（如感觉异常、肌力下降等），并且这些症状不能通过非手术治疗得到缓解，那么应该考虑进行手术以解除压迫并恢复神经功能。
3. 严重的疼痛或功能限制：对于那些尽管接受了保守治疗但仍然遭受剧烈背痛或日常活动受到严重影响的患者来说，手术可能是必要的选择。特别是当影像学检查显示存在明显的解剖异常时。
4. 脊柱后凸畸形：在某些情况下，脊椎骨折可能会导致脊柱出现异常弯曲（如后凸），这不仅影响外观还可能导致呼吸困难等问题。对于此类情况，可通过手术矫正畸形并改善患者的生活质量。
5. 骨折不愈合或延迟愈合：当保守治疗无法促进骨折愈合时，可能需要采取手术干预以确保正确的对位和愈合过程。

需要注意的是，在决定是否进行脊椎骨折手术前，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况、骨折类型及位置等因素，并与患者充分沟通后作出最佳决策。