在判断四肢骨折是否需要手术时，医生通常会考虑多个因素。首先，通过临床检查和影像学评估来确定骨折的具体类型、位置以及严重程度。常见的检查方法包括X光片、CT扫描等。
1. 骨折类型：某些类型的骨折更容易导致不稳定或功能障碍，如开放性骨折（骨折端穿透皮肤）、粉碎性骨折或多段骨折等情况，通常需要手术治疗以恢复骨骼结构和功能。
2. 位移程度：如果骨折两端有明显的错位或者无法通过保守方法复位，则可能需要手术干预。对于儿童患者，考虑到其生长发育的特点，在某些情况下即使存在轻微的移位也可能采取非手术处理。
3. 血液循环与神经损伤情况：当骨折伴随严重的软组织损伤、血管损伤或神经损伤时，为了尽快恢复血液循环和防止永久性损害，往往需要紧急手术。
4. 患者个体状况：包括年龄、健康状态、是否有其他疾病等因素也会影响治疗方案的选择。例如，老年人由于骨质疏松等原因，即使骨折相对简单也可能选择手术以减少长期卧床带来的风险。

最终决定是否进行手术还需结合患者的具体情况及主治医师的专业判断。在做出决策前，医生通常会详细解释各种治疗方法的优缺点，并充分考虑患者的意愿和需求。