胃和十二指肠溃疡的外科治疗主要适用于以下几种情况：
1. 复发性或难治性的溃疡病：对于那些通过内科治疗无法控制症状，或者反复发作的患者，可能需要手术干预。
2. 并发症出现：包括穿孔、出血、梗阻等严重并发症。其中，急性穿孔是紧急外科处理的主要指征之一；大量出血经过内镜下止血失败时也需考虑手术；幽门梗阻导致食物通过受阻，长期不愈合则可能需要手术解除。
3. 疑似恶性变化：如果溃疡边缘出现异常增生或者有恶变的迹象，应尽早进行病理检查，并根据结果决定是否采取根治性切除术。
4. 药物治疗效果不佳或存在禁忌症：部分患者因药物副作用过大或其他疾病限制了药物使用，则可考虑手术作为替代疗法。
总之，在选择外科治疗时需综合评估患者的病情特点、并发症情况以及个人意愿等因素，由专业医生制定最合适的治疗方案。
