慢性脓胸的主要病因包括：
1. 急性脓胸未得到及时有效的治疗，导致病情迁延不愈，发展成为慢性脓胸。这是最常见的原因。
2. 肺部感染性疾病如肺结核、支气管扩张症等疾病，病原体可以通过直接蔓延或者血行播散至胸膜腔内引起感染。
3. 胸部外伤或手术后继发感染，尤其是开放性损伤和污染严重的创伤，容易导致细菌侵入胸膜腔形成脓肿。
4. 邻近器官的化脓性疾病如膈下脓肿、肝胆系统感染等可通过直接扩散至胸膜腔内引起感染。
5. 免疫功能低下患者的机体抵抗力下降，易发生各种感染，包括慢性脓胸。
6. 某些特殊病原体（如真菌、结核杆菌）引起的感染，因其生长缓慢且对抗生素不敏感，容易形成慢性病变。
7. 异物存留于胸腔内，比如手术后遗留的缝线或其他材料，可成为细菌滋生的场所，引发持续性炎症反应。
