在急腹症中，区分内科性和外科性的腹痛对于正确诊断和及时治疗至关重要。通常可以从以下几个方面进行判断：
1. 腹痛的性质：外科性腹痛往往表现为急性发作、剧烈难忍，伴有明显的压痛和肌紧张；而内科性腹痛可能较为隐匿或持续性钝痛。
2. 伴随症状：外科急腹症常伴随有发热、恶心呕吐、停止排气排便等表现；内科急腹症则可能会出现腹泻、消化不良等症状。
3. 腹部体征：外科性疾病如急性阑尾炎、肠梗阻等，腹部检查时可发现固定的压痛点或包块，并且存在反跳痛和肌肉紧张现象。而内科疾病如胃炎、胰腺炎虽然也可能有类似的表现，但程度相对较轻。
4. 辅助检查结果：通过血常规、尿液分析、腹部超声、CT等影像学检查可以进一步明确病因。例如，急性阑尾炎时白细胞计数升高；胆石症可见胆囊内结石影；肠梗阻则显示肠管扩张积气等。
5. 病史资料：了解患者既往病史也非常重要，某些疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化等更倾向于内科处理；而有腹部手术史的患者再次出现急性腹痛时，则需高度警惕外科情况的可能性。

总之，在实际工作中需要结合临床表现、体格检查及辅助检查结果综合分析，必要时还需请相关科室会诊以明确诊断。